2009急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(杭州).pdf

生堡澄丝凼篮盘盘!Q塑生2旦筮堑鲞筮2塑堡b也』Q亟量!!塑!：墅P型基塑：Y!!：踅：坠! 一449一 ·标准与规范· 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2009，杭州) 《中华内科杂志》编委会《中华消化杂志》编委会《中华消化内镜杂志》编委会 mm 一、定义 120次／min，收缩压90舢Hg(1Hg=0．133kPa)或 nonvariceal 急性非静脉曲张性上消化道出血(∞ute up． 基础收缩压降低30咖Hg、血红蛋白50昏／L等。应先迅 perg酗tmintestinalbleeding，ANVuGIB)系指屈氏韧带以上消速纠正循环衰竭后再行内镜检查。危重患者内镜检查时应 化道非静脉曲张性疾患引起的出血，包括胰管或胆管的出血 进行血氧饱和度和心电、血压监护。(3)应仔细检查贲门、 和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血，年发病率为 胃底部、胃体小弯、十二指肠球部后壁及球后等比较容易遗 (50—150)／10万，病死率为6％一10％旧…。 漏病变的区域。对检查至十二指肠球部未能发现出血病变 二、ANVuCIB的诊断 者，应深插内镜至乳头部检查。若发现有2个以上的病变， 1．症状及体征：患者出现呕血和(或)黑便症状，可伴有 要判断哪个是出血性病灶。 头晕、面色苍白、心率增快、血压降低等周围循环衰竭征象， 4．不明原因消化道出血”J：是指经常规内镜(包括胃镜 急性上消化道出血诊断基本可成立。部分患者出血世较大、 与结肠镜)不能明确病因的持续或反复发作的出血。可分 肠蠕动过快也可出现血便。少数患者仅有周围循环衰竭征 为隐性出血和显性出血，前者表现为反复发作的缺铁性贫血 象，而无显性出血，此类患者不应漏诊。 和粪隐血试验阳性，而后者则表现为呕血和(或)黑便、血便 2．内镜榆查：无食管胃底静脉曲张并在上消化道发现 等肉眼可见的出血。可做下列检查：(1)仍有活动性出血的 有出血病灶，ANVUGIB诊断町确立。 患者，应急诊行选择性腹腔动脉造影或放射性核素扫描 3．应避免下列情况误诊为ANVuGIB：某些口、鼻、咽部 (如”锝标记患者的红细胞)，以明确出血部位和病因，必要 或呼吸道病变出血被吞入食管，服某些药物(如铁剂、铋剂 时同时作栓塞止血治疗。(2)在出血停止，病情稳定后可作 等)和食物(如动物血等)引起粪便发黑。对可疑患者可行 小肠钡剂造影。(3)有条件的单位，可以考虑做胶囊内镜或 胃液、呕吐物或粪便隐血试验。 单(双)气囊小肠镜检查，以进一步明确小肠有否病变。(4) 三、ANVUGIB的病因诊断 对经各种检查仍未能明确诊断而出血不止者，病情紧急时可 1．ANVuGIB的病因：多为上消化道病变所致，少数为 考虑剖腹探查，可在术中结合内镜检查，明确出血部位。 胆胰疾患引起，其中以消化性溃疡、上消化道肿瘤、应激性溃 四、ANVuGIB的定性诊断 疡、急慢性上消化道黏膜炎症最为常见。服用非甾体消炎药 对内镜检查发现的病灶，如怀疑恶性可能。只要情况许 (NsAIDs)、阿司匹林或其他抗血小板聚集药物也是引起上 可，应在直视下进行活组织检杳以明确病灶性质。 消化道出血的重要病因一J。少见病因的有Ma儿ory．weiss综 五、出血严重度与预后的判断 合征、上消化道血管畸形、Dieulafoy病、胃黏膜脱垂或套叠、 1．实验