2014+腰椎间盘突出症的介入和微创治疗操作规范的专家共识.pdf

·10· V01．48．No．1 生堡越盟堂苤盍!!!堡生!旦笠!!鲞笠!翅鱼!鱼』垦!ii!!，』塑!!型!114 ．规范与指南． 腰椎间盘突出症的介入和微创治疗操作规范的专家共识 中华医学会放射学分会介入学组 腰椎问盘突出症是指纤维环断裂及髓核突出使腰椎间 致纤维环的溶解，使椎问盘形成“发面馒头”样改变，增加压 盘组织局限性移位而压迫邻近的韧带和神经根导致腰痛及 迫症状，故目前已禁止行包容性椎问盘突出的盘内注 下肢疼痛，是严重影响患者劳动力和生活质量的常见病。 射¨‘2‘4’15‘16I；PLDD采用激光物理气化椎间盘内髓核组织，达 60％～80％成人在一生中的某一时期发生过腰腿痛，复发率 到椎间盘内减压心’4，”。18I；射频消融术则产热致椎间盘髓核 为60％～85％，其中35％的患者发展为椎间盘突出症，如果变性、固缩，达到椎间盘内减压，且局部加热毁损病变区域的 既有腰痛又有坐骨神经痛，则多为腰椎|、日J盘突出症。腰椎间 窦椎神经末梢，从而达到止痛的作用”’4。；臭氧(O，)具有强 盘突出以M～L5及I|5～s1常见”“。 氧化作用，使髓核体积缩小、固缩，达到椎问盘内减压、解除 1975年Hijikata首次报道了经皮腰椎间盘摘除术对神经根的压迫，同时具有局部消炎和止痛作用¨’”“。 lumbar diskectomy，PLD)治疗腰椎间盘突出 (percutaneous 三、介入治疗椎间盘突出症的设施要求 症，1985年Onik发明了自动椎间盘摘除器，20世纪90年代 1．X线影像设备及操作机房：配有高清晰度影像增强器 以后PLD在我国发展迅速，相关技术已Et趋成熟。1五”“J。目 的c形臂x线机为必备条件，注射臭氧亦可在cT导向下操 前，腰椎间盘突出症的其他介入和微创治疗尚包括经皮椎间 作，但所有操作机房须达到无菌手术操作要求。 盘化学溶解术(chemonucleolysis，CN)，经皮椎问盘激光消融 2．器械要求：鉴于目前用于临床治疗腰椎问盘突出症 laserdisk decompression，PLDD)，经皮椎问 术(pereutaneous 的器械较多，且各有所长，难以强求统一，但术中所有需进入 盘臭氧消融术(O，)及射频消融髓核成形术等n。2’48‘”。]。这 椎问盘内的针管必须达到高温高压灭菌要求。 些治疗方法的适应证、禁忌证、基本操作及疗效评价相似，关 四、适应证与禁忌证¨也4托”。201 键技术是经皮椎问盘穿刺。为规范椎问盘突出症的介入和 1．适应证：(1)有神经根受压症状和体征阳性，主要包 微创治疗，使之能进一步安全、有效、持续地发展，特制定了 括腰腿痛、下肢神经感觉障碍及直腿抬高试验阳性；(2)CT 本规范化操作专家共识。 和MRI检查证实腰椎问盘为包容性突出，且其病变平面与 o 一、腰椎间盘突出症的诊断。1五4 临床症状与体征相一致，并排除了禁忌证；(3)保守治疗(卧 腰椎问盘突出症的诊断依据必须包括临床症状、体征及 床休息、牵引、理疗等)4～6周无效，其中腰椎间盘突出疼痛 影像检查。临床症状主要有：下腰痛及背痛、坐骨神经痛、马 剧烈者在诊断明确并排除禁忌证后，则可不经过保守治疗而 尾神经受压症状、肌肉萎缩和(或)瘫痪、问歇性跛行、肢