2014围术期VTE专家共识.pptx

围术期深静脉血栓的诊断、预防及治疗;一、前言;围术期深静脉血栓/肺动脉栓塞症是围术期患者的常见并发症和重要死亡原因之一 多见于骨科、妇产科、血管外科和胸外科手术病人，以骨科最为常见。;我国每年接受全髋关节置换术、全膝关节置换术和髋部周围骨折手术等骨科大手术的数百万病例中，有近50%患者形成DVT，其中20%出现有症状的肺栓塞。 美国 1988 17%孕妇死亡 大面积烧伤也是诱因;因此，对手术患者围术期深静脉血栓栓塞症的及早诊断，并进行有效的预防和治疗不仅可以降低发生PE的风险，降低患者死亡率，还可以有效的减少医疗费用。;二、DVT/PTE的定义及诊断;静脉血栓栓塞症 （VTE） 深静脉血栓形成 （DVT） 肺动脉血栓栓塞症（PTE）;临床表现： 下肢DVT主要表现为下肢肿胀、疼痛、患侧肢体皮肤颜色变紫变暗。 PE的临床表现取决于栓子的大小和肺循环的状态，清醒病人的主要症状为突发呼吸困难，胸痛，晕厥。全麻状态，PE主要表现为突发、无诱因的低氧血症，大面积肺栓塞可致呼末二氧化碳骤降、高碳酸血症和循环衰竭。临床以休克和低血压为主要表现 ;以下情况可考虑PE 1.下肢无力，静脉曲张，不对称下肢浮肿，血栓性静脉炎 2.外伤后呼吸困难，胸痛、咯血 3.原因不明呼吸困难，或原有呼吸困难加重 4.原因不明低血压、不能解释的休克 5.晕厥发作 6.低热、血沉增快、黄疸、紫绀 7.心衰时洋地黄治疗效果不佳 8.原因不明的肺动脉高压，右室肥大 9.X线片楔形影 10.放射性核素检查显示肺灌注缺损;常用检测方法： B超、D-二聚体、静脉造影、放射性核素静脉造影、血管内镜、血管内超声等。;对下肢DVT形成可能性的评价，初步评估;DVT形成危险分级 Wells评分;三、围术期VTE风险的评估及预防;原发性危险因素：遗传变异 如抗凝酶缺乏等，临床 以反复发作的VTE为主要表现。 继发性危险因素：获得性的病理生理异常 如手术操作、药物、止血带等引起的血管壁损伤；卧床、制动使血流减慢；创伤后组织因子释放、外源性凝血系统激活使血液高凝状态等。;术前危险因素 评估及预防;???中危险因素 评估及预防;术后危险因素评估 1.既往有血栓形成病史，术后卧床过久，活动受限 2.某些特殊部位的手术 3.术中使用骨水泥不当，或长时间使用止血带 4.术后体液不足，利尿脱水治疗不当 5.术后止血药物或脂肪乳剂使用不当 6术后DIC救治不当;术后危险因素预防-药物预防;放置下腔静脉滤器（IVCF） 放置IVCF的指征是存在抗凝绝对禁忌的VTE患者或抗凝过程中发生VTE的患者，以防栓子脱落引起肺栓塞等严重并发症。IVCF长期放置可使下肢DVT发生率增高。因此，对于下肢远端多条静脉血栓、近端深静脉血栓无法进行抗凝溶栓治疗，且近期确实需要接受手术的患者，术前尽量使用临时性下腔静脉滤器，以减少并发症。;推荐级别 1级 强烈推荐 明确显示干预措施利大于弊或弊大于利 2级 弱推荐 利弊不确定或证据显示利弊相当 证据质量分级 A级 高质量 未来研究几乎不可能改变现有评价结果的可信度 B级 中等质量 未来研究可能对现有评估有重要影响，可能改变评价结果 可信度 C级 低质量 未来研究可能对现有评估有重要影响，改变评估结果可信度的可能性大 D级 极低质量 任何疗效的评估均很不确定