针刀联合祛湿化瘀解毒定痛汤治疗急性痛风性关节炎的临床研 究.pdfVIP

2016 年 6 月 第 36 卷 第 6 期 湖南中医药大学学报（综合一） Jun. 2016 Vol. 36 No.6 Journal of Hunan Univ. of CM (Comprehensive No.1) ·109· 氯胺酮全麻复合利多卡因局麻曾经是小儿包皮环切手术的经典麻醉方法，随着新型吸 ４　讨论 入麻醉药七氟醚的出现，包括包皮环切术在内的小儿短小手术均可在七氟醚麻醉下完成。 包皮环切术是治疗包皮过长的一种手术方式，成人一般在局麻下完成。小儿由于紧张、 罗哌卡因是一种酰胺类长效局麻药，具有维持时间长等特点 [1] 。本文将七氟醚、罗哌卡因 恐惧、不配合常在氯胺酮全麻下完成手术。但患儿苏醒期疼痛躁动发生率高，且随着氯胺 联合用于小儿包皮环切手术的麻醉，取得了良好效果，现报道如下。 酮剂量加大其不良反应也随之增加 [3] 。七氟醚是一种新型吸入麻醉药，吸收和恢复快，可 １　资料与方法 用于患儿吸入麻醉诱导和维持。小儿包皮环切手术一般在 30 分钟之内完成，因此本研究 一般资料 选择拟行包皮环切手术的住院患儿 50 例，年龄 4~10 岁，体重 22~47 kg， 采用七氟醚吸入诱导和维持，四头带固定面罩保留自主呼吸的麻醉方式。所有患儿均置入 ASA Ⅰ或Ⅱ级。所有患儿均无麻醉禁忌，随机分为七氟醚联合舒芬太尼组（SS 组），七 口咽通气道，未发生呼吸道梗阻及舌后坠现象，SPO2 均在 99% 以上，较气管插管和喉罩 氟醚联合罗哌卡因组（SR 组 )，每组 25 例。 置入减轻了刺激。吸入麻醉联合阿片类药镇痛是全身麻醉的基本要素，本研究采用七氟醚 麻醉方法 患儿术前禁食 6 h，禁水 4 h。麻醉前 30 分钟肌注阿托品 0.01mg/kg。所有 联合舒芬太尼麻醉作为对照。SS 组经静脉缓慢滴注舒芬太尼 0.15ug/kg[4] ，患儿均未发生呼 患儿均用手术车推入手术间，不配合小儿由父母陪同进入手术室。采用潮气量诱导法面罩 吸抑制，但手术开始时患儿有体动，MAP、HR 均升高，加大七氟醚吸入浓度体动消失， 吸七氟醚诱导，七氟醚浓度调至 6%~8%，氧气流量 3~6L/min，待患儿意识消失，下颌松 之后 MAP、HR 均高于 SR 组（P0.01）。SR 组的最强刺激在局麻时，加大七氟醚吸入浓 弛后置入口咽通气道，四头带扣严面罩保留自主呼吸。监测患儿 ECG、MAP、SpO2，同 度体动消失，但手术开始后七氟醚吸入浓度明显低于 SS 组，这也是较 SS 组苏醒期短的原 P 时建立液路。SS 组静脉缓慢滴注舒芬太尼 0.15ug/kg，两分钟后手术开始，根据体动调节 因。两组患儿苏醒期均有躁动，但 SR 组明显低于 SS 组（ 0.01）。小儿苏醒期躁动机制 七氟醚浓度，手术结束前 5 分钟停止吸入七氟醚。SR 组用 0.447% 甲磺酸罗哌卡因 ( 扬子 尚不清楚，朱焱林、肖洪波 [5] 认为与疼痛和年龄有关，预防苏醒期躁动的措施之一就是镇 江药业 行阴茎背神经阻滞（0.894% 罗哌卡因 5ml 加 0.9% 盐水 5ml），两分钟 痛完全。本研究从表 2 可以看出 SR 组术后镇痛评分明显低于 SS 组，这也是 SR 组躁动率 后手术开始，术中根据体动调节七氟醚浓度，手术结束前 5 分钟停止吸入七氟醚。两组均 低于 SS 组的原因。由此可知，减少疼痛刺激能够降低七氟醚麻醉苏醒期躁动的发生率。 将患儿啼哭或睁眼视为即刻苏醒，待患儿不耐受口咽通气道后将其拔出。 罗哌卡因是一种酰胺类局麻