针刺联合灸法及中药外敷治疗严重膝骨关节炎疗效观察.pdfVIP

湖南中医药大学学报（综合一） 2016 年 6 月 第 36 卷 第 6 期 ·362· Journal of Hunan Univ. of CM (Comprehensive No.1) Jun. 2016 Vol. 36 No.6 损伤病人 29 例，其中男 20 例，女 9 例，平均年龄 48.76±8.69 岁。 受损，再进一步出现肠源性感染诱发的全身炎症反应综合症 (SIRS)、多器官功能障碍综合 [4] 1.1.2　诊断标准　参考《王忠诚神经外科学》 ：①有明确的头部外伤史；②头颅 CT 征 (MODS) 等不良事件。因此胃肠道是重症患者 MODS 病理生理变化的中心，是 MODS 的 扫描有脑损伤表现；③伤后昏迷在 6 小时以上，或在伤后 24 小时内意识恶化，再次昏迷 启动器官 [2] ，胃肠功能障碍的预防和治疗、管理越来越受到临床的重视。 6 小时以上；④ GCS 评分在 6-8 分之间；⑤同时符合以上条件。 目前肠内营养尤其是早期肠内营养在保护胃肠屏障功能方面的作用日益受到重视。 胃肠功能障碍诊断标准 [2] ：在重症颅脑损伤原有症状的基础下出现下列临床表现：① 早期实施胃肠内营养 [6-7] 有利于维持肠黏膜屏障功能、促进机体蛋白合成、减少或避免 腹胀、或腹泻 / 返流 / 便秘；②肠鸣音亢进、减弱或消失、胃有振水音；③胃残余量 (GRV)： MODS 以及调整机体免疫功能。但重症颅脑损伤后不同程度的胃肠功能障碍，导致肠内营 每 4h 回抽 1 次胃液≥ 200ml 伴有酸腐味。实验室检查：①胃液、大便潜血 (0B) 阳性；② 养不耐受发生率仍较高 [8] ，使得在具体实施过程中存在一些阻碍。因此在本次研究中，我 大便菌群分析异常。辅助检查：腹腔压力测定——测膀胱压力≥ 12mmHg。 们再应用中医综合治疗的方法，希望利用中医药的优势达到调整胃肠功能、促进营养物质 符合“重型颅脑损伤”诊断，且同时符合胃肠功能障碍诊断指标中临床表现至少 2 项， 吸收的目的。 加上实验室检查或辅助检查中的 1 项，可诊断为重型颅脑损伤胃肠功能障碍。 中医药在诊治危重症胃肠功能障碍中有很好的优势，国内很多研究者分别从中药、穴 1.1.3　病例纳入及排除标准　①符合 1.1.2 诊断标准中的内容；②年龄 18 ～ 60 岁， 位敷贴、针灸等方面做了大量研究，都取得良好的疗效 [9-11]。本次研究我们采用的中医 排除妊娠、1 周前有细菌感染、既往慢性疾病、使用免疫抑制剂以及胃肠道手术史等；③ 综合治疗主要包括两个方面，一是选用加味四君子汤作为中药汤剂鼻饲，以益气健脾、行 无糖尿病及其他影响营养和代谢的内分泌疾患；④无其他重要脏器严重合并伤者，无长骨 气和胃。四君子汤是补气健脾的代表方剂，药理研究认为四君子汤具有促进消化吸收、调 骨折、髋关节骨折等；⑤生存期≥ 15d；⑥自愿 ( 或家属同意 ) 进入临床试验的患者。 以 节胃肠运动、抗胃肠黏膜损伤、增强肠道黏膜免疫和调节胃肠激素等作用 [12-13]。再加 上有一项不符合即排除。 味厚朴、枳壳以加强行气消痞除满；丹参活血通经，助肠腑血脉通畅；白芨可以止血、生 1.2　治疗方法　入 ICU 后予重型颅脑损伤常规治疗以及积极的生命支持，在此基础 肌、敛疮，对胃肠黏膜有保护作用 [14-15]；佐以谷麦芽消食和胃，