修-中西医结合治疗膝骨性关节炎50例临床观察1981.doc

中西医结合治疗膝骨性关节炎50例临床观察 柏中喜 朱清红 湖北医药学院附属太和医院东院区理疗科 湖北十堰 442000 膝关节骨性关节炎是一种常见的老年慢性疾病, 指膝关节关节面软骨发生原发性或继发性退变及结构紊乱,伴随软骨下骨质增生、软骨剥脱，从而使关节逐渐破坏、畸形，最终发生膝关节功能障碍的一种退行性疾病OA导致的痛苦和残疾严重地损害患者的生存质量,并且已经成为当前社会面临的严重的社会经济负担之一随着我国人口逐步进入老龄化时代, 膝关节骨关节炎的发病率在逐年增高,,但由于人工关节费用高、创伤大、痛苦多等原因,目前尚不能完全普及。笔者采用西乐葆口服（200mg，1次/d）配合中药熏洗及温针灸治疗膝骨性关节炎50例， 并与单纯用西乐葆口服（200mg，1次/d）治疗膝骨性关节炎50例治疗相比较，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 全部100例均为本院中西医结合科住院病人 ，随机分为 2 组。 治疗组为 50例，男32例，女18例；年龄 30～72 岁，平均 51.5 岁；左膝 16例，右膝 20 例，双膝14例。病程3个月～11年。 对照组50例，男20例，女22例；年龄 23～78 岁，平均 55 岁；左膝22例，右膝 18例，双膝10例。病程3个月～8年。两组数据资料经统计学处理，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。 1.2 诊断标准 均符合美国风湿病学会确定的膝骨性关节炎诊断标准[1] 1.3 排除标准 ① 先天性或后天性关节畸形 、儿童期发生骨性关节病、创伤或机械性刺激、关节软骨代谢病、 内分泌紊乱等因素导致的继发性膝骨性关节炎；② 虽为本病，但长期服用西药和其他药物者；③ 妊振或哺乳期妇女；④对本药物过敏者。 2 治疗方法 2.2.1 治疗组 对患者首先进行健康教育，在患者就诊时耐心地给患者讲解疾病的基本知识，让患者了解该病的发生、发展和转归，取得患者的配合。然后让患者每日早上饭后服用西乐葆200mg，每日1次，疗程6周。治疗后，每两周随诊一次。 2.2.2 中药熏洗治疗 行患膝中药熏洗，每日 1 剂，10 d为 1 个疗程，连续 3 个疗程。我科室自拟熏洗药方：青风藤 30 g，海风藤 30 g，伸筋草 30 g，透骨草 30 g，牛膝 15 g，海桐皮 15 g，当归 15 g，川乌 15 g，草乌 15 g，附子 15 g，川续断15 g， 桑寄生 15 g，防风 15 g，川椒 15 g，乳香 15 g，没药 15g。 将上药置于煎药器具内， 加水2500～3500 ml 煎沸 20～30 min 后离火， 利用蒸气熏蒸患处，待药液温度适宜时，直接浸洗患肢膝关节。 每日1次，每次 20～30 min。 2.2.3温针灸治疗 选穴时根据临床经验与任艳君等温针治疗膝痛[2] 与黄静瘢痕灸治疗膝痛[3]的总结报道,无论为单侧还是双侧疼痛的患者,均取痛肢的血海、梁丘,并取膝部阿是穴(压痛最甚处1～2个)为主穴施以温针,再根据患者的其他临床症状随证取穴为辅,单纯针刺,并留针感得气。行针刺得气后,在每根针上套上事先准备好的中间带有空的小硬纸片,用2cm长的艾条插在针柄上,然后点燃艾条,待艾条燃烧尽后重复2次,一共2炷, 待艾条烧尽2.2 对照组 采用单纯每日早上饭后口服西乐葆200mg，每日1次，同治疗组。 两组均每日治疗一次，6次一疗程后统计疗效。 3　疗效观察 3·1　疗效标准　按《中药新药临床研究指导原则》中药新药治疗骨性关节炎的临床研究中的疗效判定法[4]。临床治愈:症状、体征基本消失,功能活动恢复正常;显效:全部症状消除或主要症状消除,功能基本恢复;好转:主要症状减轻,关节功能改善;无效:症状、体征和治疗前相比无变化。 3.2 治疗结果 见表 1。由表 1 可见，治疗组总有效率明显优于对照组（P＜0.05）。 表1 2组疗效比较（%） 组别 例数 痊愈 好转 无效 总有效率*（%） 治疗组 对照组 50 50 30 5 18 36 2 9 90.0 82.0 4 体 会 在对骨性关节炎的治疗中我们常常强调药物的治疗作用，而忽略了对患者的健康教育。我们在临床治疗过程中，除了让患者知道本病与年龄增长有关外，还强调外伤、肥胖、炎症、代谢、遗传、内分泌异常及不良的生物力学等因素都与本病的发生和发展有关。因此，我们指导患者建立合理的生活方式，积极配合医生的治疗，目前治疗策略主要是减轻症状，特别是关节疼痛和炎症[5]，多年来传统的非甾体类抗炎药（NSAIDs）是治疗本病的主要措施，然而该类药物往往引起一些严重胃肠道不良反应，对60岁以上患者更是如此。西乐葆是COX-2特异性抑制剂，对骨关节炎有良好的治疗作用，并可显著减少胃肠道不良反应[6]。值得临床推广使用，特别是老年患者，提高