临床症状(抽搐).PPT

抽 搐 中国医科大学附属第一医院 消 化 内 科 林 红 概 念 全身或局部成群骨骼肌非自主的抽 动或强烈收缩，常可引起关节运动 和强直，除病理性因素外，也可见 于正常人情绪紧张时。 概 念 惊厥常表现为肌群呈强直性和阵 挛性收缩，其抽搐往往是全身性、 对称性，常伴有（或不伴有）意 识丧失。 概 念 癫痫性发作是由于大脑神经元过度放 电引起的短暂神经功能异常，以肢体 抽搐为特点，可伴有发作性的意识障 碍，常见疾病为癫痫。 癫痫大发作与惊厥的概念相同，而癫 痫小发作不应称为惊厥。 发生机制 尚未完全清楚。大多认为可能是由于运动神经元的异常放电，引起大脑或脊髓功能的短暂障碍所致。 异常放电与多种因素相关，如代谢、营养、脑皮质肿物、遗传、免疫、内分泌、微量元素、精神因素等。 病 因 特发性和症状性。 特发性常由于先天性脑部不稳定状态所致，临床常见于症状性。 症状性抽搐的病因 脑部疾病 感染：如脑炎、脑膜炎、脑脓肿等； 外伤：如产伤、颅脑外伤等； 症状性抽搐的病因 脑部疾病 肿瘤：原发性肿瘤、脑转移瘤等； 血管疾病：脑栓塞、脑出血、高 血压脑病等； 症状性抽搐的病因 脑部疾病 寄生虫病：脑包虫病、脑型疟疾、脑血吸虫病、脑囊虫病等； 症状性抽搐的病因 全身性疾病 感染：如狂犬病、百日咳、中毒性菌 痢、中耳炎、破伤风等，小儿高热惊 厥主要由于急性感染所致。 症状性抽搐的病因 中毒：如尿毒症、肝性脑病和酒精、 苯、铅、砷、阿托品、有机磷等中 毒。 症状性抽搐的病因 缺氧：一氧化碳中毒、窒息、肺水 肿、肺性脑病、溺水等 心血管疾病：高血压脑病或Adams- Stokes综合征等. 症状性抽搐的病因 全身性疾病 代谢、营养障碍及内分泌疾病：低血糖、 低钙及低镁血症、维生素B6缺乏、水电 解质与酸碱平衡紊乱、糖尿病酮症酸中 毒、甲状腺功能亢进症、甲状旁腺功能 减退症等，低血钙可表现为典型的手足 搐搦症。 症状性抽搐的病因 风湿病：如系统性红斑狼疮、脑血管 炎等。 其他：如突然停用抗癫痫药、酗酒者 突然戒酒或戒毒（戒断综合征）、日 射病、触电等。 症状性抽搐的病因 神经官能症 如癔症性抽搐（癔病）和惊厥。 全身性抽搐 以全身骨骼肌痉挛为主要表现； 典型者为癫痫大发作，患者突然意 识模糊或丧失，全身强直、呼吸暂 停； 全身性抽搐 随之出现四肢发生阵挛性抽搐，呼 吸不规则，尿便失禁、发绀，约半 分钟自行停止，也可反复发作或呈 持续状态。 全身性抽搐 发作时可出现瞳孔散大、对光反射 消失或迟钝、病理反射阳性等阳性 体征。 全身性抽搐 由破伤风引起者为持续性强直性痉 挛，伴肌肉剧烈疼痛 酒精戒断综合症患者可出现四肢抖 动、大汗和幻觉。 局限性抽搐 以身体某一部位连续性肌肉收缩为主 要表现，大多见于口角、眼睑、手足 （如中风、面神经损伤等)。 手足搐搦症则表现间歇性双侧强直性 肌痉挛，以上肢手部最典型，呈“助 产士手”表现。 病 史 应注意询问抽搐发生年龄、病程 诱因如发热、饮食过度、外界刺 激、过劳、情绪激动等； 病 史 发作前有无先兆如腹部症状、特殊 感觉等，以及持续的时间。 全身性抑或局限性抽搐、性质是持 续性强直还是间歇性阵挛。 病 史 发作时有无意识障碍、外伤、大小 便失禁，发作姿态、肢体抽动的顺 序； 对环境的反应及发作后的表现，如 意识模糊、肢体瘫痪、失语、遗忘、 头痛等。 病 史 有无脑部疾病、全身性疾病、毒物 接触、服药史、狗咬伤及相关症状。 病儿分娩史、生长发育异常史。 伴发热多见于小儿的急性感染； 伴血压增高可见于高血压病、 肾炎、铅中毒等； 伴 随 症 状 伴脑膜刺激征可见于脑膜炎、脑膜 脑炎、蛛网膜下腔出血等； 伴 随 症 状 伴意识障碍多为脑部器质性疾病； 发作时瞳孔散大和对光反应消失见 于各种原因引起的全身性惊厥发作。 详细的体格检查尤其神经系统检查对诊断很重要。 局限性神经功能缺失症状如单瘫、偏瘫、脑神经麻痹等，有助于病变的定位。 如眼底检查有无视乳头水肿可了解是 否有颅内高压. 体 格 检 查 缺钙试验（Chvostek和Trousseau征） 阳性均提示低钙抽搐。 实验室检查：血、尿常规，血糖， 血离子包括钙、磷、镁，肾功， 血脂，粪便查虫卵等。 辅 助 检 查 脑脊液检查：可协助诊断脑膜炎、 脑炎或蛛网膜下腔出血等疾病。 辅 助 检 查 脑电图：对抽搐或惊厥性疾病的 诊断，尤其对癫