温胆汤辨惑.pdfVIP

中医杂志2007年第 48卷第 12期 Journal of Traditional Chinese Medicine，2007，Vo1．48，No．12 ·1139· 8 数法并举 目黄，失精肮肮，名日胆虚寒也”。另一个版本，也是目前普遍使 在疾病的发展变化过程中，有时几种邪气同时侵入，或几 用的，是《三因极一病证方论》所载，由半夏、竹茹、枳实各二两， 种病证同时存在，有一脏虚一脏实，一脏有寒一脏有热，治寒、 陈皮三两，甘草一两，茯苓一两半，生姜五片，大枣一枚组成。原 治热、治虚、治实药物同时配用，即为数法并用。如半夏泻心汤， 书谓主治“心胆虚怯，触事易惊，或梦寐不祥，或见异物致心惊 虽只有7味药组成，但重用半夏和胃降逆止呕，黄芩、黄连苦寒 胆慑，气郁生涎，涎与气搏，变生诸证，或短气悸乏，或体倦自 泄热，干姜辛温散寒，人参、大枣、甘草补益脾胃，全方辛开苦 汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安”。此温胆汤，较之 降，寒温并用，攻补兼施，为调和脾胃的代表方剂。侯氏黑散中 前者多茯苓、大枣，而减少了生姜用量，健脾化痰作用更为突 的人参补气，当归补血，细辛散寒驱外风，牡蛎潜阳除内风，菊 出。两个版本的温胆汤，组成略有不同，但主治基本一致：《备急 花平肝散风热，黄芩清肝除湿热，桂枝辛温以解肌，干姜辛热以 千金要方》称主治“胆寒”证，《三因极一病证方论》称主治“心胆 温中，茯苓养心，白术健脾，川芎活血，矾石涤痰，桔梗升提，温 虚怯”证。 酒通络，诸药同用，关乎气血，牵及内外，触及寒热，顾至上下， 2 “胆虚寒”证的实质 药达心、肝、脾，集寒热、温凉、补泻、清散、升降于一方。一方面 我们认为，“胆虚寒”并非真正的“胆冷”，理由如下：(1)“胆 体现出仲景对“大风”证治原则的周到把握，同时也说明当时对 虚寒”证既然属于寒证，不论外感内伤，都应该具备寒证形寒肢 “大风”病因病机之迷茫，直至今日仍对此类方剂有诸多争议， 冷、畏寒喜暖的基本特征；(2)胆属足少阳，根据《伤寒论》的少 本方实乃数法并用之范例。乌梅丸方大剂乌梅以酸安蛔，敛厥 阳证均有“伤寒误下”所致，可知足少阳发病无论外感内伤，都 阴之真气，附子、干姜、细辛、桂枝、川椒，温阳理气并驱蝈，黄 是以正虚为基础，这一点与古人所说的“胆虚寒”证是一致的。 连、黄柏苦寒泻火清热以下蛔，人参、当归补气养血培土荣木顾 既然发病基础、性质一致，病位相同，“胆虚寒”证就应该具备足 护正气，使以蜂蜜甘缓和中，调和诸药，全方寒热并用，虚实并 少阳证“口苦，咽干，目眩”、“往来寒热”等基本特征。(3)对于少 治，清上温下，攻补并用，对寒热虚实错杂之蛔厥证切中病机， 阳病，不论是寒证，还是郁证，都是以柴胡为主药，寒者以桂枝、 用药杂而不乱，不失为一名方。如小柴胡汤、鳖甲煎丸、木防己 干姜温之；湿热以茵陈蒿、栀子、黄芩、龙胆草以清之。而温胆汤 汤、风引汤皆数法并用，对于复杂病证，临床可以效法。 既不用少阳经的主药柴胡，也不用温阳之干姜、桂枝等药。可 河南省尉氏县第三人民医院(475500) 马冠军 见，温胆汤证虽云是“胆虚寒”，但是其见证既不符合虚寒证和 少阳证的基本特征，其用药也不符合虚寒证和少阳证的治疗原 温胆汤辨惑 则，可以推断，所谓的“胆虚寒”证并非真正的“胆冷”。 关于温胆汤，历来有很多疑问：其一是方名，为什么把这个 那么，“胆虚寒”证的本质究竟是什么呢?这要从“胆寒”说 方子命名为“温胆汤”?其二是用途，本方原为“胆虚寒”证而设， 起。在生活条件艰苦的古代，劳动人民缺衣少食，寒冷季节，经 今人主要用来治疗痰证，古今用途为何如此悬殊?其三是古人 常冻得瑟瑟发抖。人们所见到的颤抖，多因寒而发，古人甚至认 所说的“胆虚寒”证究竟是什么?对于温胆汤方名的含义，历代