华法林正确应用.ppt

华法林的正确应用;一、概述1、华法林的效果和安全性评价;2、华法林的主要缺陷;药代动力学：不同的人口服相同剂量的华法林，其抗凝效果并不一样；即使是同一个体，在不同的时间阶段，其效果也会有很大的变化。 药效学：由于药代动力学的特点，造成华法林的药效学也随时可以发生波动。 起效慢：华法林的抗凝效果需要差不多7天才能达到有效的抗栓水平。 需要监测：使用华法林必须监测INR。 安全性：用不好会带来安全性的担忧。;3、华法林作为对照药存在的问题;出血事件增加;二、华法林的作用机制1、作用环节;2、作用机制;1、VK环氧化物还原酶;三、华法林的药理学1、药代动力学;2、剂效反应;3、华法林的代谢酶;4、华法林的代谢;5、影响华法林代谢的因素;遗传因素：是影响法华林剂量反应关系一个非常重要的因素。如肝脏华法林代谢的酶（细胞色素酶），还有环氧化物酶等。 对于抗血栓来说，主要看凝血酶原（Ⅱ、Ⅹ因子），这两个因子的下降主要代表华法林的抗栓效果。 体外实验证实：华法林的抗凝效果2天就产生了，但其抗栓效果则需要连续治疗6天。;6、华法林与其他药物的相关因素;水杨酸盐、丙咪嗪、甲硝唑、西米替丁等因抑制肝药酶而减少了华法林的肝脏代谢，使华法林的作用增强。 巴比妥类、苯妥英钠、卡马西平、利福平等，因诱导肝药酶，可增强华法林的代谢，使其作用减弱。 口服避孕药可增加凝血活性，使华法林的作用减弱。;四、PT/INR测定1、PT与凝血因子;2、PT测定的原理;3、PT报告的方法;4、PT比值与INR的比较;5、INR的计算公式（WHO，in 1983）;采用INR的好处;6、中心实验室与POCT测定INR的区别;POCT测定INR的主要应用;五、口服华法林病人的监测;1、抗凝强度与疗效及安全性的关系;2、抗凝治疗的监测和管理;3、华法林的出血并发症;4、引起出血的主要危险因素;六、华法林的剂量调整;1、华法林的用法和用量;用药前常规测定INR，用药后第3天必须复查INR，根据INR的数值确定下次服用华法林的剂量，第1周至少查2次INR。 达到目标值并稳定后（连续2次在目标范围），每1-2周查1次，1个月后逐渐过渡到每月检查1次INR，但不超过1个月。;如遇INR过??或过低，或由于某种原因改变了华法林的剂量，应根据INR的数值和华法林的剂量调整情况确定下次观察INR的时间。 剂量调整应依据INR的数值，每次增减的量为0.5mg/d。 我们的观察证明起始剂量2mg/d过小，会增加达标所需要的时间和观察INR的次数。;2、住院患者如何使用华法林？;3、门诊患者如何使用华法林？;4、急性抗栓时华法林如何使用？;5、长期口服华法林的患者如需手术如何处理？;6、华法林的适应证;A型选择题;2、华法林主要经过（）进行代谢？;3、在口服华法林时多数情况下需停用;4、以下哪种可增加华法林的代谢，使其作用减弱？;5、以下哪种能与血浆蛋白结合，置换出华法林，使得血液中华法林的浓度增高，而作用增强？;6、对于服华法林的门诊病人，若第3天测定INR时与基础值改变不大，应进行如下操作;7、华法林抗凝时要求INR在（）之间;8、健康个体口服华法林（）分钟后血药浓度可达高峰？;9、除年龄大于75岁的老年人及出血高危患者，中国人推荐华法林口服的初始剂量为？;10、华法林的抗凝机制在于抑制（）还原过程;Thank yoy