功能性腹痛综合征 - International Association for the Study of Pain.PDF

功能性腹痛综合征功能性腹痛综合征 功能性腹痛综合征功能性腹痛综合征 临床问题临床问题 临床问题临床问题 功能性腹痛综合征 (FAPS) 是一种慢性复发性腹痛状况，就当前常规临床检查所能检出的事项来看， 其病因不在于结构性、器质性或代谢性疾病 [7]。FAPS 中的腹痛与日常生理刺激 （如进食、运动、排便或月经）的激发、 扩大或缓解无关 [7]。FAPS 是功能性胃肠病 (FGID) 的一种，有别于其他种类的 FGID，如肠易激综合征 (IBS)、非特异 性功能性肠紊乱、机能性消化不良上腹痛综合征、功能性食管源胸痛、胆囊和 Oddi 括约肌功能障碍及成人功能性肛门直 肠痛 [10]。新生儿和幼儿的婴儿肠绞痛、IBS、腹型偏头痛、机能性消化不良，以及儿童和青少年 FAPS 亦可能与疼痛有 关 [10]。例如，IBS 的特征为腹痛或不适，表现为微弱的腹痛感，特征在于符合下列三个条件中的两个以上条件 ：可通过 排便缓解，发病与大便次数变化有关并与大便形状变化有关 [19]。机能性消化不良上腹痛综合征被定义为集中在上腹部的 慢性疼痛或灼痛，至少中度严重，至少每周一次 ；间歇性痛，不泛发或集中在其他腹部或胸部区域，不能通过排便或排气得 到缓解，不符合胆囊或 Oddi 括约肌障碍的标准 [25]。这些与疼痛相关的 FGID 的胃肠道症状具有不同特征。但是，这些 疾病的基本疼痛机制并不相互排斥。 流行病学和社会及经济影响流行病学和社会及经济影响 流行病学和社会及经济影响流行病学和社会及经济影响 在北美报告的 FAPS 患病率在 0.5% 至 2% 不等 [9]，与其他国家报告的患病率没有差别 [8,15]。与此相对，IBS 的患 病率约为 10–20%，机能性消化不良的患病率为 20–30% [6]，胆囊和 Oddi 括约肌功能障碍的患病率为 7.6–20.7% [3]。 因此，相比 IBS、机能性消化不良或胆囊和 Oddi 括约肌功能障碍，FAPS 是一种较不常见的 FGID [7]。然而，FAPS 的 患病率仍高于溃疡性结肠炎 (0.0076%) [18] 或慢性胰腺炎的发病率 (0.0041%) [27]，表明非恶性器质性疾病通常会引起慢 性腹痛。FAPS 更常见于女性，男女患病比为 2:3，四十岁人群的患病率最高 [4,11]。FAPS 患者缺勤率高，并需要大量医 疗保健，因此该综合征造成沉重的经济负担 [11,22]。 临床特征临床特征 临床特征临床特征 FAPS 的主要特征是腹痛。但是，许多疾病可引起慢性腹痛。因此，任何结构性、器质性或化学性疾病应予排除。FAPS 患者常常出现疼痛相关行为 [7]。首先，此类患者常否认心理社会压力源的作用。然而，疼痛可能会在患者进行分散注意力 的活动时减轻，但在讨论令人心理烦恼的问题时加重。其次，他们通过口头和非言语方法表达痛苦。他们急切地报告与可用 临床和实验室数据不相称的严重症状。第三，他们频繁地寻求医疗保健服务。他们经常出入急诊室并请求施用阿片类镇痛剂 。第四，他们请求进行诊断性研究，甚至使用探查术来确定疾病的器质性病因。第五，他们的注意力集中在完全缓解疼痛， 而不是适应患病情况。第六，他们承担有限的个人自我管理责任。除这些特征外，FAPS 患者通常具有不同的病理心理， 包括抑郁症、焦虑障碍及躯体形式障碍 （《精神障碍的诊断与统计手册》 （Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders） [1] 中所述的轴 I 障碍）。亦可识别出归类为轴 II 障碍的某些形式的人格障碍。和其他慢性疼痛病症的情况 一样，一些 FAPS 患者可能有灾变恐惧的想法 [7] 或有早年生活创伤经历，包括身体虐待或性虐待 [24]。 病理生理学病理生理学 病理生理学病理生理学 尚不清楚 FAPS 的确切病因和病理生理学。然而，脑肠间的互动在大部分疼痛相关 FGID，尤其是在 IBS 中发挥关键作 用 [14,20,21]