浅析异位妊娠病因及治疗.doc

浅析异位妊娠病因及治疗【中图分类号】R713.8 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0507－01 【摘要】目的：异位妊娠的病因及治疗方法。选择162例异位妊娠原因中有盆腔炎病史77例，人工流产史(包括药流史)23例，宫内节育器25例，盆腔内手术史15例，不孕病史13例，第2次宫外孕3例，尚有6例无特殊病史，并根据患者是否要求保留生育能力，分别采取不同的治疗方法。结果：期待疗法成功3例；药物保守治疗成功9例；宫颈妊娠1例行吸刮宫颈管手术；开腹手术19例，腹腔镜手术119例。结论：输卵管妊娠的预防在于输卵管的损伤与感染，做好妇女保健工作，尽量减少盆腔感染。腹腔镜手术治疗异位妊娠具有创伤小，成功率高，术后患者恢复快，并发症少，可保留患者生育功能等优点，值得临床推广使用 【关键词】异位妊娠 病因 腹腔镜手术治疗 异位妊娠是指受精卵种植在子宫体以外的妊娠，习称宫外孕。异位妊娠依受精卵在子宫体腔外种植部位不同而分为：卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠以及残角子宫妊娠。异位妊娠是妇产科最常见的急腹症之一，近年来异位妊娠的发生率逐年升高［1］。另有报道美国和英国近20年异位妊娠的发病率增加了6倍，并以输卵管妊娠为最常见，约占95%~98%［2］ 1 临床资料 1.1 一般资料：162例患者，经产妇42例，未产妇 120例，年龄15~45岁，平均28.7岁。临床表现：停经、阴道流血及腹痛是异位妊娠的三大症状。腹部压痛、宫颈抬举痛及附件压痛是异位妊娠的典型体征。辅助检查：尿妊娠试验阳性，B超提示一侧附件包块，盆腔内积液，后穹隆穿刺抽出不凝血。若宫体正常大小，子宫下段到宫口探及增大的不均质范围，且其内有无回声区，提示为宫颈妊娠，其中不规则阴道出血146例(90%),，腹痛史130例(80%)。32例术前行人流或诊刮未见绒毛，130例未行刮宫。术前B超提示附件肿块 120例(74%)，术前尿HCG检查阳性105例 (65%)，弱阳性54例(33%)，阴性3例(2%)。发病原因中有盆腔炎病史77例，人工流产史(包括药流史)23例，宫内节育器25例，盆腔内手术史15例，不孕病史13例，第2次宫外孕3例，尚有6例无特殊病史 2 方法 根据病变情况及患者是否要求保留生育能力，分别采取不同的治疗方法 2.1 期待疗法：如果病人无明显症状、附件包块小于3cm，无腹腔内出血，血hCG低于1000mIU/ml，且下降速度每天大于5%，可选择期待疗法。密切观察血hCG下降直到正常 2.2 药物治疗：常用的药物治疗方法为氨甲喋l (MTX)。MTX治疗异位妊娠多采取单剂量肌肉注射，剂量为50mg/m2体表面积。选择MTX治疗的指征：有生育要求、病人无症状、附件包块4cm以及血hCG水平 2000mIU/ml，无明显内出血。MTX单次治疗的毒性作用较少，但对有肝肾功能异常、白细胞及血小板减少以及活动性胃肠疾病的病人不宜选用。应用MTX治疗后随诊血hCG变化，如4~7天后血hCG下降15%，可给予第二次注射 2.3 手术治疗：对有内出血的异位妊娠或其他不适宜非手术治疗的患者，应选择手术治疗。手术治疗的术式可根据病人的生育情况以及病变卵管的情况，选择输卵管切除术或保留输卵管手术(输卵管开窗术、输卵管局部药物注射术)、手术方式有腹腔镜以及开腹手术。目前认为腹腔镜是异位妊娠最好的手术方式。腹腔镜手术手术效果与开腹手术相当，但手术创伤小、病人痛苦少，术后恢复快。特别是对术前可疑异位妊娠的病人，目前腹腔镜检查不仅作为异位妊娠诊断的标准。而且可以起到治疗作用，适用于原因不明的急腹症鉴别及输卵管妊娠尚未破裂或流产早期。大量内出血或伴有休克者，禁做腹腔镜检查及宫颈妊娠行吸刮宫颈管手术 3 结果 期待疗法成功3例；药物保守治疗成功9例；宫颈妊娠1例行吸刮宫颈管手术；开腹手术19例，腹腔镜手术119例。所有病例术后经病理检查证实：162例中输卵管妊娠158例（壶腹部妊娠130例，峡部妊娠19例，伞部妊娠7例，间质部妊娠2例），宫颈妊娠1例，卵巢妊娠2例，腹腔妊娠1例。158例输卵管妊娠中，行输卵管切除术42例；120例行保留输卵管的手术者中，有81例行输卵管切开去除胚胎，14例行胚胎压出术，21例在腹腔镜直视下吸出输卵管的妊娠囊液后在病变部位注射甲氨蝶呤(MTX)，MTX用量为50mg；2例间质部妊娠，行子宫角部楔形切除及患侧输卵管切除术；2例卵巢妊娠行卵巢部分切除术。发病原因中有盆腔炎病史77例，占48%；人工流产史(包括药流史)23例，占14%；宫内节育器25例，占15%；输卵管结扎术后15例，占9%；不孕病史13例，占8%;；第2次宫外孕3例，占2%；尚有6例无特殊病史，占4%