痔上黏膜环切“∞”字术治疗环状脱垂痔30例体会.pdfVIP

医技杂志2007年12月第14卷第34期(旬刊) JPMT，Deeembe r．2007．v01．14．No．34fIssued EveH．ren ·4737· 痔上黏膜环切“∞字术治疗环状脱垂痔3O例体会 苏汝康 (河津市人民医院，山西河津043300) [摘 要]目的：总结痔上黏膜环切术(PPH)治疗重度环状脱垂痔临床经验及疗效。方法：回顾分析30例经PPH 治疗环状脱垂痔的临床资料。结果：手术时间15 min～25 min，术中搏动性出血9例，术后平均住院时间4 d，术后尿潴 留10例，肛门局部坠胀感8例，大便带血8例，肛门轻微疼痛12例，全部治愈。随访5个月～23个月，无再出血，较大 内痔再次脱出2例，吻合口狭窄1例，肛门轻度失禁1例。结论：PPH治疗重度环状脱垂痔和痔引起出血效果明显，与 传统手术方法相比，具有疼痛轻、时间短、恢复快、并发症少、复发率低等优点。远期效果有待于进一步观察。 [关键词]痔；痔上粘膜环切术；并发症 [中图分类号]R657．1 8 [文献标识码]B [文章编号]1671-5098(2007)34-4737-02 传统的痔手术，术后疼痛剧烈、愈合时间长、并发症多，为 最后一针直接缝到肌层上，收紧缝线并结扎。再用1：1消痔 此我科于2005年3月开始使用痔上粘膜环切术PPH技术， 灵20 ml在缝线上方及各缝线之间的直肠黏膜下注入。退出 治疗重度环状脱垂痔30例，疗效满意，现报告如下。 扩肛器，直肠腔通畅，外翻和脱出组织已完全复回肛内。对于 1 资料方法 较大皮赘外痔予以切除。用胶管外裹油纱条引流，纱布包扎 1．1 一般资料 本组男16例，女14例，年龄32岁一70岁， 宽脱布固定。术后补液、消炎、止血、对症，次日起给半流食，2 平均年龄51岁，病程5 a一25 a，平均13 a，其中曾行痔传统手 天后改普通饮食。 术8例，单纯环内痔脱垂23例，以环状内痔脱出为主的混合 2 结果 痔7例，Ⅲ度内痔12例，Ⅳ度内痔18例，伴有直肠膜内脱垂5 30例均一次吻合成功，切除肠壁组织肉眼外观呈环形， 例，伴有肛乳头肥大4例。 上下经1．5 cm～2．5 cm。病理切片检查切除组织为直肠黏膜 1．2 诊断标准 参照2000年中华外科学会肛学组在成都会 及黏膜下组织，部分有肌层。手术时间15 min～25 min，术中 议上制定的《痔诊治暂行标准》 。 9例吻合口搏动性出血，用无损伤线“ ”字颖扎止血成功。 1．3 器械 采用江苏常州新能源总厂有限公司生产的直管 平均住院时间4 d，28例术后痔核完全回缩，2例10天后有部 型肛痔吻合器，包括吻合器主体和组件。 分脱出经结扎切除后治愈。8例术后出现不同程度下腹部坠 1．4 手术方法 术前行肠道清洁准备，女性患者用甲硝唑冲 胀感，用太宁栓1 d～7 d后缓解。10例尿潴留经导尿处理， 洗阴道。采用骶管麻醉或硬膜外麻醉。取截石位，常规消毒 12例术后肛门轻度疼痛，大多合并有皮赘切除，用氨酚待因3 铺无菌巾单，轻柔缓慢扩肛至4指，伴有肛乳头肥大者先行切 d一5 d缓解，8例便后带血用太宁栓1 d～5 d消失，随访5个 除。于3点、7点、11点用无创伤钳牵开，使齿状线脱出肛门 月～23个月，无再出血及脱出，肛门轻度失禁1例，经提肛锻 外，轻轻导入肛管扩张器及内套，并与肛周皮肤缝合固定，扩 炼、口服补中易气丸半年后急便感明显缓解。吻合口狭窄1 肛器顶端位置如痔脱出较轻，放置齿状线处，痔脱出较重，放 例，检查狭窄环可通过小指尖，有吻合钉，取出吻合钉，行狭窄 置齿状线上1 cm一2 cm。移去内套，导入肛镜缝扎器于齿状 环2处挂线治愈。其余患者无复发，感觉良好。 线上4 cm左右。行3点位用无损伤线黏膜下连续荷包缝合， 3 讨论 并保持在同一水平面上，对侧9点位黏膜下绕荷包线缝牵引 脱垂痔