盐酸乙哌立松联合非甾体抗炎药治疗肩周炎40例临床研究.pdfVIP

中国疼痛医学杂志Chinese J0umal of Pain Medicine 2007，13。(6 盐酸乙哌立松联合非甾体抗炎药治疗肩周炎4O例临床研究 明江华 贾芝和 马永刚 (武汉大学人民医院骨科，武汉430060) 肩周炎是肩周肌肉、肌腱、关节囊及滑囊的慢性损伤性炎症，是临床常见痛症之一，主要表现为肩关节周 围疼痛、功能受限。肩周炎以保守治疗为主，但因其病因复杂，单用非甾体抗炎药临床疗效不佳。作者采用 肌松剂盐酸乙哌立松(商品名妙纳片)联合扶他林片治疗肩周炎4O例，疗效满意，现介绍如下。 资料与方法 1．一般资料 选择2004年lO月到2005年lO月问诊治的肩周炎患者4O例，作为联合用药组，其中男 16例，女24例；选择同期单纯应用非甾体抗炎药治疗的4O例肩周炎患者作为对照组。 2．治疗方法 给药方案：对照组给予扶他林片5O mg，饭后服用，每日2次；联合用药组除给予扶他林片 5O mg，每日2次外，还联合应用盐酸乙哌立松(妙纳片，苏州卫材制药有限公司)5O mg，餐后服用，每日2次。 同时，指导两组患者进行功能锻炼，包括爬墙练习：面对墙壁或者侧对墙壁以中指和食指交替进行向上 爬动，尽可能到达前屈或外展极限(以能忍受疼痛为限)，再作向下爬的动作，反复1O余次；擦背练习：双手 交叉于背后，各抓住毛巾的两端，以健手带动患手行节律性上下运动，使肩后伸、内旋和内收，每次1O一20 下；甩臂练习：最大幅度地做肩内收、外展、前屈、后伸、内外旋及上举功能的主动甩臂运动，每个方向运动15 — 2O个来回，每天锻炼2次。 连续治疗3周，每周随访，观察并记录患者疼痛改善及肩关节活动恢复情况。用药期间注意观察不良反 应，如乏力，纳差等。 3．疗效评定标准 优：疼痛消失，肩关节前屈上举175。，外展上举90。，后伸40。，内旋l1O。，内收 40。，外旋40。；良：疼痛消失，肩关节前屈上举160—175。，外展8O一9O。，内收35—40。，外旋35—4O。，后 伸40—45。，内旋拇指可达第一腰椎棘突；中：疼痛缓解，肩关节前屈上举140—160。，外展50—80。，内收25— 35。，外旋25—35。，后伸旋内拇指可达第三腰椎棘突；差：与治疗前比较，无明显改善。 结 果 治疗3周后两组患者症状均有不同程度改善，实验组优良率为92．5％，对照组为75％，两组优良者率进 行两样本率的比较，差异具有显著性(P0．05)，如附表所示。两组患者均未发生严重不良事件。 附表 治疗3周后两组患者症状恢复情况 注：试验组与对照组优良率之间的P值0．05，差异具有显著性。 讨 论 肩周炎是骨科常见疾病，常见于中老年患者，由于肩关节劳损周围软组织退变而出现肩周疼痛伴活动障 碍。近年来肩周炎的概念得到了扩展，长期过度活动和姿势不良，或者肩部过久固定、肩周组织继发性萎缩 粘连，或者肩部急性挫伤治疗不当导致的患肩疼痛和功能受限，都属于肩周炎的范畴。甚至肩外因素如颈椎 病、胆囊炎等导致的肩部放射痛，由于肩部不敢活动使肌腱持续性痉挛、缺血而形成无菌性炎症，从而转变为 真正的肩周炎。肩周炎早期病理改变为肩部软组织增生、粘连，血管痉挛，临床症状较重，但病理为可逆性改 (下转374页) 中国疼痛医学杂志 Chinese Journal of Pain Medicine 2007,13。(6 结 果 对照组有8例因副作用不能耐受而退出。两组患者治疗前的VAS无明显差异(PO．05)，治疗后的 VAS评分两组均呈下降趋势，但治疗组明显低于对照组(P0．05，见表2)。治疗后治疗组的腓总神经、腓 浅神经、胫后神经传导速度明显高于对照组(P0．01)。治疗组总有效率高于对照组(见表3)。 不良反应：治疗组：口干和尿潴留很轻，无心悸。而对照组均有口干，大部分有心悸、尿潴留，且8例不能 耐受退出，但所有病人疗程结束，停药后副作用均消失，未发现有其他副作用，如皮下淤血，局部血管损伤现 象。 表3 两组治疗效果比较(例数) 组别 例数