PBL教案教师内分泌系统版.doc

╳╳医院 PBL教案 （教师版） 内分泌系统 病例一 教案名称：汤阿姨 临床医学专业（八年制）四年级学生  教案主题 组长： 内科学系 ╳╳ 小组成员：药理学 ╳╳ 解剖与组织胚胎学 ╳╳ 导言： 教案简介 汤阿姨是位72岁的空巢老人，春节期间邻居发现她躺在床上，呼之不应，赶紧送往医院。检查发现汤阿姨存在肺部感染，血糖明显升高，酮症酸中毒合并高渗性昏迷。医生给予补液、小剂量胰岛素持续输注、补钾、纠酸等治疗措施。汤阿姨情况好转后，拒绝继续胰岛素治疗，也不愿和子女一起住。此后社区卫生服务中心安排医生和护理人员定期上门看望汤阿姨。 案例学习目的顺序与进度指导课1 以脱水引出体液调节因素以及不同类型的脱水表现。简单介绍湿啰音的产生和特点。 指导课2 。 指导课3 参考教材《解剖学》、《生理学》、、《诊断学》、《内科学》指导课1 （T 1 – P 1） 关键词： 空巢老人 呼之不应 引导问题： “呼之不应”代表什么？哪些情况可导致“呼之不应”？——请参考《临床诊断学》 “呼之不应”是意识障碍的一种表现。意识是中枢神经系统对内、外环境中的刺激具有有意义的应答能力，这种应答能力的减退或消失就是不同程度的意识障碍。任何累及脑干或双侧大脑皮层的病变，都可能引起意识障碍。 引起意识障碍的原因临床上主要分为两大类： 局部原因：中枢神经系统本身的疾患 弥漫性中枢神经系统疾病：炎症、血管病、肿瘤、中毒、外伤和脱髓鞘病变。 全身性 多灶性、弥散性、代谢性脑病：各种代谢物质异常、离子异常、渗透压异常、营养物质缺乏、体温过高或过低、毒物和药物过量或中毒、外伤等，都可以引起脑细胞功能异常，导致意识障碍； 缺血缺氧性脑病：常见病因有心肌梗死、心律紊乱、内外出血、休克、窒息、中毒、麻醉和呼吸肌麻痹等。脑细胞对缺血缺氧极为敏感，如不及时纠正就会造成不可逆的损害。 全身性疾病：如系统性红斑狼疮和弥散性血管内凝血（DIC）等。 2.人的意识是如何保持清醒的？意识状态又是如何划分和评估？——请参考《临床诊断学》 意识状态（consciousness）是指人对周围环境和自身状态的认知与觉察能力，是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现。清晰的意识活动有赖于大脑皮层、脑干网状激活系统的兴奋。 人的意识状态可分为：清晰、嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷（浅昏迷、中度昏迷、深昏迷）、谵妄。 嗜睡：最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。 意识模糊：意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。 昏睡：接近于人事不省的意识状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈刺激下（如压迫眶上神经、摇动患者身体等）可被唤醒，但很快又再入睡，醒时答话含糊或答非所问。 昏迷：严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。按其程度可分为三阶段。 浅昏迷（轻度昏迷）：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。生命体征无明显异常。 中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激或可出现防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。生命体征轻度异常。 深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深、浅反射均消失。生命体征明显异常。肌张力低下，尿、便失禁或出现去大脑强直状态。 谵妄：一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、躁动不安、言语杂乱。 其他还有几种特殊的意识障碍状态，如无动性缄默、去大脑皮质状态、木僵等。 临床上多采用Glasgow昏迷评分表（Glasgow Coma ScaleGCS）分数越高，意识状态越好3分为深昏迷。 评分指标 评分结果 睁眼反应 自动睁眼 4 呼唤睁眼 3 疼痛刺激睁眼 2 无反应 1 语言表达 对话判断正常 5 回答问题切题，但不准确 4 答非所问，字语不当 3 字音模糊不清，无法理解 2 无反应 1 运动反应 能按要求活动 6 能辨识疼痛位置 5 能躲避疼痛 4 肢体异常屈曲 3 肢体异常过伸 2 无反应 1 总计 3-15 （T 1 – P 2） 关键词： 休克（低血压、心动过速） 脱水（眼眶凹陷、口腔黏膜干燥、皮肤弹性差） 浅昏迷（呼