消化道出血原因及诊治措施.doc

消化道出血原因及诊治措施消化道出血原因及诊治措施 【中图分类号】R733 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0271－01 【摘要】目的 分析消化道出血患者的发病原因及相应的诊治措施，总结其临床特点与治疗方案。方法 收集2009年1月至2010年12月期间我院消化内科收治的消化道出血患者共107例，对患者资料进行回顾性调查分析，统计相关数据并加以分析。结果 消化道出血损伤主要发生在上消化道，约占66.3%，下消化道出血约占15.9%，混合型的占17.8%；患者最主要的发病原因为消化性溃疡，约占50.5%，其次依次为胃粘膜损伤、食管胃底静脉曲张破裂出血、胃癌、结肠出血。结论 消化道出血患者发病原因复杂，及时确诊并加以有效方法治疗，对提高患者的治愈率有重要作用 【关键词】消化道出血；原因；治疗 消化道出血是临床常见的内科急症之一，根据损伤位置的不同可分为上消化道出血与下消化道出血。上消化道出血是指Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰胆等的部位的出血，另外还包括胃空肠吻合术后的空肠出血；空肠以下的消化道出血则归纳为下消化道出血［1］。消化道出血损伤原因复杂，临床诊治这类疾病有一定难度。现对我院消化内科收治的消化道出血患者临床情况进行回顾性调查分析，报道如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集2009年1月至2010年12月期间我院消化内科收治的消化道出血患者共107例，所有患者均符合消化道出血病例纳入标准［2］，经过常规临床检查，包括胃镜，红细胞计数、钡餐造影、B超等检查，结合患者的体征状况、临床表现及患者病史进行分析诊断。其中男67例，女40例；患者年龄为32~87岁，平均年龄为（52.4±3.6）岁 1.2 治疗方法 所有患者首先进行一般治疗措施：给予患者安静环境进行休息，进行必要的药物和输血治疗。对于大量出血的患者可以使用脑垂体后叶素进行收缩血管。当内科治疗无效或出血量持续增大时，及时实施手术治疗 1.3 调查方法 采用回顾性调查方法，根据治疗过程中的医疗记录以及登记表中患者的相关情况进行系统分析调查。调查内容包括消化道出血的分类、病因等情况 1.4 统计学方法 收集资料用excel 2003 统计学软件进行数据分析 2 结果 2.1 消化道出血的分类情况，如下表（表1） 表1 消化道出血分类 2.2 消化道出血病因分布，如下表（表2） 表2 消化道出血病因分布 3 讨论 3.1 上消化道出血原因:消化性溃疡引起的出血是急性消化道出血最常见的病因之一，本次调查显示有50.4%的消化道出血患者的病因为消化性溃疡。一般胃溃疡发生的现象要少于十二指肠溃疡，而胃溃疡与十二指肠溃疡并发后引起出血者在临床中也比较常见 食管胃底静脉曲张破裂出血也是引起上消化道出血的主要原因之一，这种原因引起的消化道出血比例也比较高，占到30.8%。当门脉压升高时，门体循环的交通支会发生大量开放，从而导致胃底静脉曲张或食管下段静脉曲张、发生曲张后的静脉管压力大、血管壁薄，很容易由于化学性刺激、粗糙食物或腹内压升高等原因发生破裂 胃癌、急性胃溃疡、急性出血糜烂性胃炎、应激性溃疡等，在近年来也被发现是引起上消化道出血的原因。该类疾病统称为急性胃粘膜病变，一般认为该类病变是由于服用某些药物如非甾体类药物等引起的胃粘膜屏障损伤所造成的 1.2 下消化道出血原因:下消化道出血相对于上消化道出血来说，所占比例较少，主要表现为结肠出血，占到下消化道出血的82%~94%。小肠肿瘤和结肠息肉是下消化道出血的主要原因，结肠憩室病和血管病变引起的下消化道出血比较少见［2］ 2 消化道出血的治疗 2.1 一般治疗:给予患者充分的休息，一般注射镇静剂，停止进食，常规置入胃管。由于负压会使出血加重，所以不能减压。观察胃管内是否有活动性出血流出。加强保温措施，进行吸氧，每15min测量血压一次、并测定呼吸与脉搏。每小时测定红色素、红血球的下降情况 2.2 抗休克治疗 : 立即建立静脉输液双通道，对患者给予代血浆、生理盐水，进行扩容。测定每小时的尿量，根据临床中测定的血红蛋白的下降情况，按109/L约400ml来估算失血量，并给予必要的输血。若抗休克输血后血压仍未达到目的，应使用缩血管药物联合多巴胺使用，以纠正休克［3］ 2.3 药物治疗 : （1）局部治疗联合用药：云南白药、去甲肾上腺素、洛赛克、凝血酶、适量冰盐水，通过胃管反复交替注入，钳住胃管，并使患者进行左右摇晃翻动，以使药液在胃内涂布，从而达到药液在局部止血的作用；（2）运用静脉止血药：止血敏、止血芳酸、甲氰咪胍、立止血、垂体后叶素，可单独使用，也可联合用药。根据