瑞芬太尼复合丙泊芬全麻在鼻内镜手术中应用.doc

瑞芬太尼复合丙泊芬全麻在鼻内镜手术中应用摘 要 目的：探讨微量泵输注瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉用于鼻内镜手术的安全性、有效性及可控性。方法：将48例行鼻内镜手术患者随机分为两组。瑞芬太尼组（PR组）24例输注瑞芬太尼和丙泊酚维持麻醉；芬太尼组（PF组）24例输注丙泊酚和间断静注芬太尼维持麻醉。两组用同样浓度硝酸甘油必要时进行控制性降压，并记录术中及拔管后血压、心率、应用硝酸甘油例数、自主呼吸恢复时间、苏醒拔除气管导管时间、术后发生呕吐误吸、全麻苏醒期躁动、术中知晓例数等。结果：瑞芬太尼组术中血压、心率较芬太尼组平稳，应用硝酸甘油控制性降压例数比芬太尼组明显减少（P＜0.01），且清醒及拔管时间短（P＜0.05），无呕吐误吸，全麻苏醒期躁动发生率少，术中无知晓。结论：瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉用于鼻内镜手术，具有苏醒快、并发症少等优点，是鼻内镜手术有效及可控的麻醉方法 关键词 瑞芬太尼 丙泊酚 全麻 鼻内镜手术 鼻内镜手术由于精细程度高，要求术中血压和心率平稳，术后患者能迅速苏醒，以防呕吐误吸，因此需要完善的镇静镇痛及可控性良好的麻醉药物。我科应用微量泵输注瑞芬太尼复合丙泊芬全麻行鼻内镜手术24例，收到了满意效果，现报告如下 资料与方法 一般资料：选择鼻中隔偏曲、鼻息肉及副鼻窦炎等手术治疗患者48例，ASA Ⅰ或Ⅱ级，其中男31例，女17例；年龄14～63岁，体重38～80kg。将其患者随机分为瑞芬太尼组和芬太尼组，每组24例。所有患者均择期行鼻内镜手术，术前均无心、肺、肾等功能异常。两组患者在年龄、性别、体重及手术时间等方面比较无明显差异 麻醉方法：全部患者于术前30分肌注阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.1g。入室后开放静脉输注平衡液，行ECG、BP、HR、SpO【sub】2【/sub】监测。采用静脉注射咪唑安定0.08mg/kg、芬太尼4μg/kg、阿曲库铵0.6～0.8mg/kg、异丙酚2mg/kg全麻诱导，完成气管插管后行机械通气，PETCO【sub】2【/sub】维持在35～40mmHg。瑞芬太尼组采用微量泵输注瑞芬太尼0.15～0.5μg/（kgo分），芬太尼组切皮及术中静注芬太尼2μg/（kg4～6mg/（kg0.3～0.5mg/（kg动力学变化，调节给药速度，使平均动脉压控制在55～80mmHg，必要时用同样浓度1～2μg/（kg20分钟停用阿曲库铵，适当减少丙泊酚至2～4mg/（kg0.4～1μg/（kgo分）；手术结束前5分钟停用丙泊酚，填塞鼻腔油纱时停用所有麻醉药。手术结束后常规静注托烷司琼2mg、新斯的明1mg+阿托品0.5mg拮抗肌松药 观察项目：麻醉过程监测ECG、BP、HR、Sp”及PaCO【sub】2【/sub】，记录患者术中及拔管后血压、心率、应用硝酸甘油例数、自主呼吸恢复时间、苏醒拔除气管导管时间、全麻苏醒期躁动、呕吐误吸发生例数、有无术中知晓及伤口是否疼痛等 统计学方法：数据采用SPSS13.0进行统计分析，计数资料采用X【sup】2【/sup】检验，组间比较用t检验，计量资料采用均数X±S表示，P＜0.05为差异有统计学意义 结 果 瑞芬太尼组术中血压和心率较芬太尼组平稳，应用硝酸甘油控制性降压例数较芬太尼组明显减少，两组比较差异具有显著性（P＜0.01）。且瑞芬太尼组自主呼吸恢复时间、清醒及拔管时间较芬太尼组缩短，全麻苏醒期躁动发生率少，无术中知晓或呕吐误吸等发生，术后患者不适感少（P＜0.05）。见表1 讨 论 由于鼻内镜手术视野好、手术精细度高、手术彻底、治疗效果好等优点，现被广泛应用于鼻中隔偏曲、鼻窦炎、鼻息肉等治疗。但鼻腔黏膜因血管丰富，术间出血量较多，影响手术视野的清晰度，术中常规使用肾上腺素棉球进行止血，其吸收肾上腺素的速度非常快，几乎相当于静脉注射的速度。有资料显示，局部即使应用少量肾上腺素，也可引起血压升高或心率增快，增加局部出血和并发症，严重威胁患者的生命安全，因此鼻内镜手术要求麻醉镇静镇痛完全，血压和心率稳定，手术恢复迅速平顺 据文献报道，瑞芬太民尼是新一代阿片类U受体激动剂，具有镇痛作用强、起效迅速、作用时间短等特点，可被组织和血浆中胆碱酯酶迅速水解，主要代谢物经肾排出，清除率不依赖于肝肾功能，无论静脉输注时间多久，其血药浓度减半的时间始终在4分钟以内【sup】［1］【/sup】。采用静脉连续输注停止后，数分钟内病人即恢复，无呼吸抑制发生，且能有效抑制手术刺激所致的应急反应【sup】［2］【/sup】，为静脉输注的理想药物。其镇痛作用呈剂量依赖性，具有最大效应限制，该血浆浓度5～8μg/L时作用达高峰，相当于0.2～1.0μg/（kgo分），最佳血浆浓4.08μg/L【sup】［3］【/sup】。临床应用中因个体差异明