硫酸卷曲霉素治疗复治肺结核疗效及评价.doc

硫酸卷曲霉素治疗复治肺结核疗效及评价[摘要] 目的 观察硫酸卷曲霉素方案在复治肺结核病治疗中的疗效。方法 采用随机配对分组将对我院自2007年1月至2008年12月住院患者经筛选出76例复治肺结核病患者分为治疗组38例和对照组38例。化疗方案治疗组以硫酸卷曲霉素为主，另根据药敏试验用3种以上敏感药或以前未用过的抗痨药，对照组不用硫酸卷曲霉素，其他药物同治疗组。结果 治疗9个月，治疗组病灶吸收、空洞关闭、敏感度均明显高于对照组(P?0.05),治疗组痰半年阴转率明显高于对照组(P?0.05)。结论 含硫酸卷曲霉素主要在复治肺结核病治疗中，有助于痰菌阴转和病灶吸收 [关键词] 硫酸卷曲霉素； 复治肺结核； 疗效及评价 [中图分类号] R521 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-12-052-01 20世纪80年代以来，全球结核病发病呈逐年上升趋势，估计全球已有5000万人受耐药结核分枝杆菌的感染[1]，结核病已成为严重危害公共卫生问题之一。为此寻求高效、低毒、敏感的药物是控制结核病的一项重要措施。将硫酸卷曲霉素联合其他抗结核药，组成含硫酸卷曲霉素的复治方案，取得了满意疗效，报告如下： 1 临床资料 1.1 选例标准 经正规化疗1年以上，痰结核杆菌阳性，药敏显示对H-R两种或两种以上药物耐药病例，年龄在16-70岁的均治疗失败的病例；胸片均显示肺部有病变伴或不伴有空洞；非孕妇或哺乳者、非吸毒、药瘾者；近3个月内末使用免疫抑制剂者；无肝、肾、心功能异常及糖尿病史者；无电解质紊乱者 符合上述标准的病例共有76人，平均年龄43.2岁，随机分成治疗组38例，男25例、女13例；对照组38例，男21、女17。两组资料有可比性，统计学上差别无显著性(P?0.05) 1.2 治疗方案 治疗组及对照组均采用利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺为基本治疗方案组合，强化期为3个月，巩固期为6个月，全程为9个月，治疗组加用硫酸卷曲霉素0.75克，每日1次静滴，连用1-3个月，强化期要求均住院治疗，强化期用药根据病情,必要时可延长用药时间. 1.3 观察项目 ①痰细菌学检查：治疗前，治疗中每月复查痰菌日3次(即刻痰、清晨痰、夜间痰)，治疗前查痰结核菌素培养加药敏试验，每间隔3个月再次复查。②X线检查治疗期间每月查1次胸片或肺CT片。③生化检查：每月检查1次血、尿常规，肝功及肾功，必要时随时复查。④详细记录治疗前后、临床观察，按照记录用药情况及时记录药物的毒副反应及处理情况 1.4 疗效判定 ①X线标准依据1982年中华医学会结核病科学会修订的《肺结核化学疗法》所制定的标准。②细菌学标准：以连续3个月痰菌阴转，不再复阳为阴性，统计表学处理采用X2线检验 2 结果 2.1 痰菌阴转情况 疗程结束时治疗组痰菌阴转率为92.1%，显著高于对照组73.7%，两组比较有显著性差异(X2＝4.55，P?0.05)，见表1 2.2 病灶吸收情况 疗程结束时治疗组病灶吸收率为86.8%，明显高于对照组65.8%，两组比较，具有显著性差异(X2＝4.66P?0.05)，见表2 2.3 空洞变化情况 疗程结束时治疗组空洞闭合率为70.4%，明显高于对照组42.3%，两组比较具有显著性意义(X2=4.25 P＜0.05)，见表3 2.4 不良反应情况 使用硫酸卷曲霉素未发现有严重过敏反应，有轻微药疹、发热4例；口周麻木2例；低血钾1例；偶有低血钙。但对肝肾功能及听神经无明显损害。常见有嗜酸性细胞增高，蛋白尿用药前尿常规有改变的可加重，滴速快、浓度高可致晕厥，停药后上述毒副反应可完全消失 3 讨论 随着抗结核化疗在全球广泛推广使用，不合理、不规律化疗导致结核杆菌耐药菌株的逐渐增加，耐药肺结核尤其是耐多药肺结核其病程长、病灶广泛，多伴有空洞形成。治疗难度大，经费昂贵，治愈率低，死亡率高，而且是重要的传染源，已成为当今全球结核病防治中的一个难题，如何对这部分患者予以再治疗，是临床防治结核病的一大难题。我国是一个肺结核病 国，约占全世界的1/4，及时有效的治疗肺结核患者，对维护我国人民健康意义重大[2] 本文治疗组应用利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺抗痨基础上加用硫酸卷曲霉素明显提高了治疗效果，痰菌阴转率上升，胸片检查病灶吸收快，与对照组比较P＜0.05差异有显著性，而且副作用轻 硫酸卷曲霉素是一种对结核分支杆菌作用较强的抗结核药物，其主要作用机理是阻碍细菌(结核杆菌)蛋白的合成，最低抑菌浓度为(3.13-6.25)ug/ml。结核菌对卷曲霉素与链霉素、异烟肼、对氨基水杨酸钠、利福平、乙胺丁醇之间没有交叉耐药性。与卡那霉素、紫霉素之间有一定程度的交叉耐药性。卷曲霉素与异烟肼合用