硫酸沙丁胺醇连续小剂量氧气射流雾化吸入在慢性阻塞性肺疾病急性进展期治疗中效果评价.doc

硫酸沙丁胺醇连续小剂量氧气射流雾化吸入在慢性阻塞性肺疾病急性进展期治疗中效果评价【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0382－01 【摘要】目的 评价氧气射流雾化吸入硫酸沙丁胺醇溶液治疗慢性阻塞性肺疾病急性进展期的疗效。方法 选取2009年1月―2011年6月年期间收住院的慢性阻塞性肺疾病431例病人，在急性发作期连续给予0.25%硫酸沙丁胺醇溶液2ml加0.9%氯化钠注射液3ml以6―8升/min氧气驱动射流雾化吸入，病情缓解后逐渐延长雾化吸入间隔时间直至停止，同时常规给予抗炎、平喘、利痰、止咳及对症治疗，结果 连续氧气射流雾化吸入3次，患者有效率达72.3%，连续吸入5次，总有效率为97.2%， 【关键词】氧气射流雾化吸入 硫酸沙丁胺醇溶液 慢性阻塞性肺疾病急性进展期 效果评价 慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary diseases,COPD）是一组以慢性不可逆性或可逆性气道阻塞、呼气阻力增加、肺功能不全为共同特征的疾病总称。主要病变为黏膜上皮损伤与修复性改变，支气管黏膜腺体肥大、增生、黏液腺化生以及支气管壁其他组织的慢性炎性损伤。临床症状为咳嗽、咳痰、气喘。支气管粘膜充血、水肿及分泌物增多均可引起咳嗽。炎症刺激支气管粘膜，使其分泌增强导致咳痰，痰液一般为白色黏液或浆液泡沫状，较粘稠而不易咳出。COPD是世界范围内总体发病率呈持续上升的少数疾病之一，也是全球第四位的死亡原因。流行病学调查显示，我国40岁以上人群COPD的患病率高达8.2%，在我国是农村第一位、城市第四位的死亡原因，据估计全国有2500万COPD患者，每年因COPD死亡者达100万［1］。如何预防、治疗、控制COPD的发生及进展已成为当务之急，我院对近年来住院的431例慢性阻塞性肺疾病急性进展期患者，采取硫酸沙丁胺醇溶液连续小剂量氧气射流雾化吸入治疗，效果明显，分析如下 1 资料与方法 1.1 一般资料:431例为我院2009年1月至2011年6月住院诊断为COPD急性进展期的患者，其中男281例，女150例，年龄最小21岁，年龄最大86岁，平均年龄68.5+7.2岁；合并高血压72例，心电图ST-T异常164例，伴有消化系统症状者201例，尿路感染62例，其他98例 1.2 治疗方法:入院后均及时给予0.25%硫酸沙丁胺醇溶液2ml加0.9%氯化钠注射液3ml以6―8升/min氧气驱动射流雾化吸入15分钟，间隔20分钟重复吸入，评估吸入3次、5次后的疗效。病情缓解后逐渐延长沙丁胺醇氧气雾化吸入间隔时间，同时常规给予抗炎、利痰及对症治疗 1.3 评估项目标准:分别对吸入药物3次、5次前后患者的一般情况、喘息、咳嗽、肺部罗音变化及缺氧症状进行评估，分为①明显好转：病人憋喘明显减轻，能平卧，说话连续，咳嗽痰稀能咳出，口唇紫绀减轻，肺部听诊哮鸣音及痰鸣音明显减少；②好转: 病人憋喘稍减轻，能平卧，说话连续，咳嗽痰稠不易咳出，口唇紫绀减轻，肺部听诊较多哮鸣音及痰鸣音；③无效：病人症状无改善，憋喘较重，不能平卧，说话不连贯，口唇紫绀，肺部罗音未减少 2 结果 431例患者连续氧气射流雾化吸入硫酸沙丁胺醇溶液3次后明显好转242例，好转70例，无效119例；效果不明显者继续吸入2次后明显好转87例，好转20例，无效12例，总有效率97.2% 3 评价分析 慢性阻塞性肺疾病急性进展期的主要症状是气促加重，常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和(或)黏度改变以及发热等，此外亦可出现全身不适、失眠、嗜睡、疲乏抑郁和精神紊乱等症状，是患者焦虑不安的主要原因。沙丁胺醇是目前临床上最常见的选择性β2-受体激动剂，具有较强的支气管扩张作用。其作用包括：①可以激活气道靶细胞膜上腺苷酸环化酶催化细胞内的cAMP的合成，激活cAMP依赖蛋白激酶，从而松弛支气管平滑肌；②抑制肥大细胞、中性粒细胞释放炎性介质；③抑制血管内皮细胞的通透性，减轻气道粘膜的水肿；④促进黏液分泌与纤毛运动；⑤促进肺泡Ⅱ型上皮细胞合成与分泌表面活性物质［2］。COPD的气道阻塞是可逆的，其可逆性成分包括平滑肌痉挛、炎症及分泌物增多，其中任何一种得到控制均可减轻症状。沙丁胺醇稳定肥大细胞和嗜碱性粒细胞，抑制过敏介质的释放，减轻由这些介质引起的支气管痉挛和呼吸道黏膜充血水肿现象，从而缓解喘息，减轻咳嗽，稀释痰液利于排出，减轻患者是缺氧症状 沙丁胺醇是速效、短效的特点，应用剂量小，价格低，表面应用易于迅速发挥作用，小剂量、连续的给药可及时缓解COPD患者的症状，吸入10?15分钟即可出现最大效应。溶液雾化吸入很容易让患者产生憋气的感觉，而用6―8升/min流量氧气驱动