硬膜外麻醉导管拔除困难临床处理经验.doc

硬膜外麻醉导管拔除困难临床处理经验[关键词] 硬膜外麻醉； 导管； 拔除 [中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-12-080-01 硬膜外麻醉后导管拔除困难时有发生，我们采用导管钢丝和深静脉穿刺皮肤扩张鞘处理拔管病例。收到良好效果，报道如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者9例。男5例，女4例，年龄23-67岁。其中，合并脊椎退行性改变、骨质增生4例，黄韧带肥厚、钙化，椎管容积变小3例。经下胸或腰段椎间隙行正中或旁正中入路硬膜外腔穿刺。头向置管3-5cm。所有患者药物推注(或滴注)通畅，效果满意。麻醉(或滴注)时间40min-5h。术后经有经验的麻醉人员导管拔除仍有困难，方界定为硬膜外导管拔除困难 1.2 导管处理过程 发生导管拔除困难时应立即停止拔管，让患者尽可能回复麻醉穿刺时的体位，消毒皮肤和导管。然后在导管的25-30cm长度剪断，将颈内静脉穿刺的扩张套复套在导引钢丝上。再将导引钢丝插入硬麻导管，估计钢丝在皮下1-2cm时，缓慢插入。如果硬麻导管打结不紧。导引钢丝置入后可能使管结松解(有时能听到打开结的声音)，可以顺势拔除。如果导引钢丝插入到不能前进时即暂停插入，将颈内静脉穿刺的扩张套顺着导引钢丝和硬麻导管，一边旋转扩张套一边插入(也可在置人前穿刺周围注射少量局麻药)，便于扩张套复插入；估计到达硬膜外间隙。再插入1-2mm，见硬膜外麻醉导管和导引钢丝有进入硬膜外间隙少许时，一起拔除硬膜导管、导引钢丝和扩张套复，一般都顺利排除 2 结果 笔者参与会诊9例硬膜外麻醉导管排除困难。l例插入导引钢丝，听到“啪”的一声管结打开，顺势拔除硬膜外麻醉导管和导引钢丝；另5例用了颈内静脉扩张套，顺利拔除硬膜外麻醉导管；2例手术切开取出；1例拔除因使用暴力导致折断残留体内，至今随访7年无后遗症 3 讨论 多数作者认为，硬膜外导管拔除困难与穿刺径路肌肉、骨筋膜的间接嵌压，椎管容积变小，置管方向变异。以及长时间导管留置，质地变软明显相关。临床上拔管困难和导管折断时有发生。拔管困难和置管顺利与否、硬膜外腔内血管、神经等结缔组织增生和体位改变可能有关。处理困难拔管时，临床采用的方法很多，如改变体位、注射局麻药、局部按摩、注射肌肉松弛药、骨盆牵引、用平头针顺原穿刺路径导入，甚至切开取出。也有待几天后再拔。拔断后继续观察有无后遗症[1-2]。硬膜外导管打结造成拔管困难时应恢复穿刺时的体位，但不宜过分屈曲。以免增加黄韧带的张力，把导管结“钳卡”得更紧，使拔管更加困难。如不能拔出，可将体外部分导管及周围皮肤消毒包扎好，放置1-3d使导管周围形成一“隧道”，待组织疏松后再试行拔管[3]，或在全麻肌松后拔管。如导管仍不能拔出，应考虑手术切开或在椎间盘镜下取管。拔管困难者，拔管时切忌用力过大拉断导管，因导管拉断后再切开取残端定位困难，手术中即使切除3-4个脊椎椎板，也难寻及导管。而应保留导管．顺着导管方向逐层切开寻找组织内导管，这样可在最小损伤下完整地取出导管 本文采用的方法明显优于上述方法。扩张套管插入扩大穿刺易于拔除，手术切开增加创伤；秃头针顺原穿刺路线导入，有可能切断硬膜外麻醉导管。此外。拔断后虽不会造成明显的后遗症，但患者可能有心理障碍，影响术后康复效果 参考文献 [1] 刘俊杰,赵俊主编.现代麻醉学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1997:610-651. [2] 王俊科,王为友,于风学等.美国麻省总医院临床麻醉手册[M].沈阳:辽宁出版社,1999:197-199. [3] 庄心良,曾凶明,陈伯銮.现代麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,2003:1103. 1