磨牙区斜面导板辅助方丝弓矫正反锁病例临床观察.doc

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磨牙区斜面导板辅助方丝弓矫正反锁病例临床观察

磨牙区斜面导板辅助方丝弓矫正反锁病例临床观察【中图分类号】R783.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2011)12-0024-01 【摘要】目的:探讨采用磨牙区斜面导板辅助方丝弓矫正反锁的临床疗效。方法:采用磨牙区斜面导板辅助方丝弓技术,对8例反锁病人进行矫治,疗程2~6个月,达到正常覆覆盖关系,效果良好。结论:采用磨牙区斜面导板辅助方丝弓矫正反锁,方便、快捷、疗效好 【关键词】斜面导板;方丝弓;反锁 锁是后牙的一种错合畸形,上颌个别后牙或多数后牙被锁结在下后牙的颊侧,或是下颌个别后牙或多数后牙被锁在结在上后牙的颊侧,为锁畸形。此处主要讨论后一种情况即反锁。传统方法一般采用垫加交互牵引进行矫治,笔者引用斜面导板矫正前牙反的理论思路,用磨牙区斜面导板辅助方丝弓技术对反锁病人进行矫治,取得了良好的临床效果,报告如下: 材料和方法 1 研究对象:从2003.8~2011.3 我科收治反锁病例8例,年龄12~17岁,男5例,女3例,第二磨牙反锁5例,第一磨牙反锁2例,双尖牙、第一磨牙反锁1例。功能检查:颞下颌关节均无捻发音和弹响,下颌运动无张口受限,张闭口型无异常,触诊各咀嚼肌无压力敏感或疼痛 2 矫治设计:8例患者均在上颌采用方丝弓矫治,下颌在患侧磨牙区制作活动斜面导板。导板斜面与平面呈30~45°左右,咬打开4mm左右 3 矫治步骤:首先在上颌装方丝弓矫治器,6粘接磨牙托槽,7粘接方丝弓带环,用圆丝排平牙弓,对拥挤病例,先开拓间隙,如严重拥挤则需要配合减数。下颌戴用磨牙斜面导板,全天24小时戴用(吃饭时也必须戴用),嘱患者吃软食。上颌弓丝改用方丝,控制磨牙转矩,同时扩弓。逐步调磨导板斜面,必要时调磨上磨牙腭尖,逐步建立正常覆覆盖关系 结果 8例患者戴用斜面导板时间2~6个月,平均疗程4.2个月。磨牙覆覆盖关系建立良好,无一出现TMD症状。随访半年至2年,疗效稳定 讨论 由于锁结关系,影响下颌的侧向运动,只能用非锁侧的后牙进行偏侧咀嚼,因此咀嚼功能降低,还可导致下颌有关肌肉的异常动力平衡,形成下颌骨左右发育不对称和颜面不对称畸形,由于锁合易诱发颞下颌关节疾患等。对于锁病例,传统方法是在健侧制作单侧垫,解除后牙尖窝锁结关系,在上下锁牙上各做一带环,在上颌牙带环的舌面及下颌牙带环的颊面上各焊接牵引钩,挂橡皮筋于上下牵引钩之间,上下牙交互牵引进行矫治。该法需要患者自己配合挂橡皮筋,操作繁琐,很不方便。可能出现问题:(1)锁结难以改正,必要时可能加行骨皮质切开术;(2)锁结改正后,对侧开。因而在改正锁过程中需要注意垂直向的控制,如牵引钩尽量靠近面、间歇性交互牵引、改颌间牵引为颌内牵引、弓丝加压弯曲或/和负转矩以及调,也可以采用种植方法等 而采用磨牙区斜面导板,导板建立在患侧,一方面可以打开咬合,解除锁结;另一方面当上颌牙咬在斜面导板上,间距离加高,颌面肌肉张力增加,通过导板将力传导到锁结牙,将其推向颊侧移动;同时产生垂直向上的分力,有压低磨牙的作用,避免垂直向升高,便于建立平衡。在健侧,因健侧肌群张力的作用,可以平衡下颌骨位置,不至于产生下颌骨向患侧移位,对颞下颌关节影响也较小。单纯斜面导板可能使磨牙产生颊向旋转,不利于建立咬平衡。配合方丝弓技术,可以控制磨牙转矩,调整使磨牙整体移动,同时可以施加颊向扩弓力 优点:不需作牵引,患者易接受配合;对对牙不产生影响,垂直向升高咬少;可控制转矩,使磨牙整体移动;方便,快捷,操作简单 需要注意几个问题:(1)如间隙不足,需先开拓间隙;如严重拥挤则需要配合减数。(2)对颞下颌关节问题也需要加强注意,一方面术前需要作详细的检查包括功能、影像学、家族史等。另一方面矫治过程中也要加强注意,这类病人可能矫治前已有器质性病变,也有可能在治疗过程中暂时出现TMD症状,应遵循轻力原则,有症状时给予休息、热敷等,必要时请专科会诊。(3)何时需要辅以骨皮质松解术?多个后牙锁,骨质较致密,骨阻力大者。(4)垫在一定程度上有升高咬的作用,因而对垂直生长型病例应慎重,避免增加Y轴角,下颌进一步顺时针方向旋转,加重颜面畸形 参 考 文 献 [1] 傅民魁 主编 口腔正畸学第3版 人民卫生出版社2001.236-237. [2] 赵志河 白丁 主编 正畸治疗方案设计 人民卫生出版社2008.209-211. [3] 赵志河 白丁 主编 正畸治疗方案设计 人民卫生出版社2008.209-211. 作者单位:644500 宜宾市珙县人民医院口腔科 1

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