社区卫生服务中心门诊抗菌药物使用分析.doc

社区卫生服务中心门诊抗菌药物使用分析[摘要] 目的 了解社区门诊抗菌药物的使用情况，进行合理分析，促进和提高合理用药水平。方法 随机抽取门诊患者8342例，对抗菌药物的使用率、药物种类、联用情况及不合理的抗菌药物进行分类和统计分析。结果 使用抗菌药物病例1434例使用率为17.19%,以单联用药为主，占68.47%，抗菌药物不合理用药占6.83%，分别在给药剂量、溶媒、用法、药理拮抗等方面存在问题。结论 社区存在不合理用药现象，应积极开展合理用药宣传，促进合理用药 [关键词] 社区卫生服务； 抗菌药； 用药分析； 合理用药 [中图分类号] R917 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-12-307-01 安全、有效、合理使用药物，使社区患者身心健康是药学及临床工作者所面临的重要任务，笔者对长胜街道办事处社区卫生服务中心2010年1月-2011年6月门诊患者随机抽取8343例进行统计分析抗菌药物应用情况，以促进合理用药 1 资料与方法 1.1 资料抽查 2010年1月-2011年6月社区卫生服务中心门诊急诊患者共8343例，记录患者姓名、性别、年龄、药物名称、用法用量、配伍及联合用药等情况 1.2 方法 查阅资料，对我社区卫生服务中心门诊急诊患者进行抗菌药使用统计、分析 2 结果 2.1 患者情况 8342例门诊患者，男3575例，占42.86%；女4767例，占57.14%；年龄3月-82岁，平均年龄37.14岁，其中3月-7岁学龄前儿童1212例（14.53%），7岁-18岁的儿童887例（10.63%），18岁的成年人6243例（74.84%） 2.2 抗菌药物使用情况 8342例门诊急诊患者，其中1434例患者使用了抗菌药物，占17.19% 2.3 抗菌药物在疾病中分布情况 门诊感染以上呼吸道感染为主，上呼吸道感染451例占31.45%；下呼吸道感染139例占9.69%；消化道感染122例占8.51%，妇科246例占18.41%；外科246例占18.69%；其他190例占13.25% 2.4 抗菌药物使用种类及频数 头孢菌素类601例使用率41.89%，青霉素494例使用率34.44%，大环内酯类430例占29.96%，喹诺酮类213例占14.87%，硝基咪唑类132例占9.21%，氨基糖甙类81例占5.6% 2.5 联合用药情况 使用抗菌药物1434例中，单一抗菌药治疗982例，占68.51%；联合用药452例，占31.49%(其中二联386例，占26.94%；三联66例，占4.55%) 2.6 抗菌药物使用不合理 统计存在不合理用药98例，占所使用抗菌药物患者6.83% 3 讨论 3.1 用药情况分析 我社区门诊患者抗菌药物使用率为17.19%，完全符合规定[1]，抗菌药物不合理应用仅占6.83%，且大多单药使用(68.51%)，说明医生使用抗菌药物符合抗菌治疗原则。头孢菌素类抗菌谱广，对β-内酰胺酶较稳定，杀菌力强，毒性小，变态反应率低[2]，其使用频度在社区处于首选。青霉素类因其高效、低毒、价廉，对社区感染或初次就诊患者作为常用药品。喹诺酮类药物在60岁老年人和＜16中很少使用 3.2 药物剂型与使用频度 28种药品中口服剂17种，使用例次数为1211占62.06%，而注射剂11种使用例次数为740占40.05%，表明口服剂均占主导地位 3.3 不合理用药分析 3.3.1 无指征预防性用药 如病毒感染引起的感冒，认为抗菌药就是消炎药、感冒药，有病就用 3.3.2 抗菌药品种、剂量选择错误 治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量；给药浓度过高，容易造成机体的不良反应，浓度过低达不到血药浓度，影响药物疗效的发挥。如4g头孢拉啶加入0.9%生理盐水100ml，静脉滴注，大剂量高浓度的头孢拉啶的使用，短时间内肾脏浓度过高，超过肾脏的排泄能力，药物沉积在肾小管内，阻塞及损伤肾小管，可出现不同程度血尿[3] 3.3.3 药理拮抗速效杀菌剂与速效抑菌剂合用 如阿奇霉素静脉滴注时，同时口服头孢类药，二者合用可降低后者的效价。原因是头孢繁殖期杀菌剂，速效抑菌剂大环内酯类阿奇霉素合用时，阿奇霉素迅速抑制了细菌的繁殖，使头孢不能很好地发挥作用 3.3.4 溶媒不当 青霉素类(pH5.0-7.5)及部分头孢菌素类不宜与弱酸性葡萄糖注射液(pH3.2-5.5)配置后，2h分解破坏青霉素10%，4h分解破坏20%，青霉素过敏反应主要是其分解产物引起的，因此出现的过敏几率就越来越大，导致疗效降低，不良反应增多，宜选用0.9%氯化钠注射液为溶媒 3.3.5 不符合药代动力学和药效