8抗菌药物的合理使用.PPT

（八）喹诺酮类 对革兰阳性菌、革兰阴性菌均有作用，对甲氧西林耐药金葡菌无效； 与许多抗菌药物间无交叉耐药； 此药影响软骨发育，故儿童、孕妇应避免使用； 药物有诺氟沙星、依诺沙星、氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等。 （九）磺胺类 广谱，对革兰阳性菌、革兰阴性菌均有抗菌作用； 用药期间应多饮水，以防结晶尿的发生； 本类药物引起的过敏反应多见，过敏者禁用； 药物有磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑、复方磺胺甲噁唑等。 （十）硝咪唑类 对几乎所有的厌氧菌都有良好的杀菌作用，对脆弱拟杆菌也有作用，对需氧菌无抗氧作用。 药物有甲硝唑、替硝唑。 合理使用抗菌药物是指在明确指征下选用适宜的抗菌药物及给药途径，并采用适当的剂量和疗程，以达到杀灭致病微生物和（或）控制感染的目的，同时采用各种相应措施以增强患者的免疫力和防止各种不良反应的发生。 合理使用抗菌药物的定义 二、合理使用抗菌药物 二、合理使用抗菌药物 3 2 1 病人所患疾病 病人机体状况 药物特性 使用抗菌药物时需考虑的因素 抗菌药物服用时间 一般空腹(饭前1小时或饭后2小时)服用，这样可以较快达到血药峰浓度； 有些抗菌药物在胃肠道的吸收需要依赖食物的帮助，需要餐后服用，如脂溶性药物头孢呋辛酯、头孢泊肟酯等； 有些药物尽管空腹服用比饭后服用吸收要好，但空腹服用会有严重胃肠道反应，餐后0.5～1小时内服用有助于减轻症状，如替硝唑、磺胺类等。 二、合理使用抗菌药物 二、合理使用抗菌药物 治疗性应用抗菌药物的基本原则 ： 诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物； 尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物； 按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。 二、合理使用抗菌药物 抗菌药物的联合应用指征： 原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染； 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染； 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染； 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病； 由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少。 三、不合理使用抗菌药物可能造成的危害 诱发细菌耐药 病情加重恶化 1 危害 3 可能发生药品不良 反应和药害事件 2 药不对症，延误治疗，导致病情加重、病程延长、费用增加。 引起过敏、二重感染和肝脏、肾脏、血液系统、神经系统的损害。 使一些原本有效的抗菌药物减效甚至失效造成感染性疾病治疗越来越困难。 诱发细菌耐药 二重感染： 二重感染是在治疗某种感染时又发生新的感染，这种感染多因不合理使用抗菌药物而引起。较易发生的二重感染有：难辨梭状芽胞杆菌肠炎、霉菌性肠炎、口腔霉菌感染、白色念珠菌阴道炎等。 三、不合理使用抗菌药物可能造成的危害 细菌耐药性： 细菌耐药性即细菌对于抗菌药物作用的耐受性，耐药性一旦产生，药物的化疗作用就明显下降。耐药性根据其发生原因可分为获得耐药性和天然耐药性。抗菌药物剂量不足或长期应用时，可使病原体适应药物的作用，敏感性降低而产生获得耐药性。 三、不合理使用抗菌药物可能造成的危害 肾功能减退患者用药原则为尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用指征时，必须调整给药方案。 妊娠期抗菌药物的应用需考虑药物对母体和胎儿两方面的影响。哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳。 抗菌药物的选用及剂量调整需要考虑药物体内过程的影响以及药物及其代谢物发生的毒性反应。 应避免应用毒性大的抗菌药物，禁用喹诺酮类药物；四环素类不可用于8岁以下小儿；磺胺类和呋喃类药物新生儿避免应用。新生儿感染时应按日龄给药。 老年患者，尤其是高龄患者接受主要自肾排出的抗菌药物时，可用正常治疗量的1/2 ～ 2/3 。 1.老年患者 2.新生儿及儿童 3.孕妇及哺乳期妇女 4.肾功能减退患者 5.肝功能减退患者 四、抗菌药物在特殊人群中的应用 老年患者用药： 宜选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药物，如青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类药物； 毒性大的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等药物应尽可能避免应用； 老年患者，尤其是高龄患者接受主要自肾排出的抗菌药物时，可用正常治疗量的1/2 ～2/3 。 四、抗菌药物在特殊人群中的应用 新生儿及儿童： 避免应用毒性大的抗菌药物，包括主要经肾排泄的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等，以及主要经肝代谢的氯霉素； 禁用对骨骼发育可能产生不良影响的喹诺酮类药物； 四环素类药物可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良，不可用于8岁以下的儿童； 磺胺类和呋喃类药物可导致新生儿脑性核黄疸及溶血性贫血，新生儿应避免