维持性血液透析低血压护理体会.doc

维持性血液透析低血压护理体会[摘要] 目的 总结维持性血液透析过程中低血压的护理体会。方法 对我院2008年1月-2010年12月8520人次血液透析病例临床资料进行回顾分析。结果 8520人次血液透析中，有1870人次出现低血压，发生率21.9%。临床表现轻度者1559人次(83.4%)，无任何症状者119人次(6.4%)，重度者192人次(10.2%)。结论 加强巡视，密切观察生命体征及病情变化，使用碳酸氢盐透析液，选择低通量、面积小、预充量较少、膜生物相容性好的透析器，严格控制透析间期体重增长，严格控制超滤量和超滤率，高钠透析及低温透析，合理安排进食时间等护理措施可有效预防低血压的发生。出现低血压时，静脉推注50％葡萄糖静脉滴注0.9％氯化钠，轻症大多很快缓解，重症需紧急抢救 [关键词] 血液透析； 低血压； 护理 [中图分类号] R544.2 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-12-208-01 维持性血液透析过程中低血压是血液透析常见并发症，发生率为50%-70%[1]。低血压可造成透析血流量不足，以致超滤困难，透析不充分，影响透析质量，还可诱发心绞痛、心律失常、心肌梗死，短暂性脑缺血发作，甚至意识丧失、心跳呼吸停止，严重威胁患者生命安全。笔者对我院2008年1月-2010年12月8520人次血液透析病例的临床资料进行回顾分析，总结维持性血液透析过程中低血压的护理体会，现报告如下 1 资料与方法 1.1 临床资料 我院2008年1月-2010年12月血液透析8520人次，出现低血压1870人次，发生率为21.9%。其中，男888人次、占47.5%，女982人次、占52.5%；年龄36-79岁，平均48岁；病程3月-11年；病因依次分别为慢性原发性肾小球肾炎、高血压肾病、糖尿病性肾病、狼疮性肾炎、多囊肾、梗阻性肾病。按常规测量血压方法，在透析过程中凡是肘动脉收缩压比透析前下降超过30mmHg或降至90mmHg以下均为低血压，患者临床表现轻重不一，头晕、焦虑不安、胸部不适、出冷汗、恶心呕吐、心跳加快，甚至短暂的意识丧失，也可无任何症状 1.2 透析方法 费森尤斯4008B血液透析机，碳酸氢盐透析液，费森尤斯F6Hps或金宝17R透析器，每周透析2-3次，每次3-4h，透析液流量500ml/min，透析液温度36-37.5℃，钠浓度135-145mmol/L，血流量180-250ml/min，超滤量500-1000ml/h，血管通路为动静脉内瘘或颈内静脉及股静脉单针双腔导管，抗凝剂为普通肝素及低分子肝素 2 结果 8520人次血液透析中，有1870人次出现低血压，发生率21.9%。透析开始10-30min内发生39人次、占2.1%，1-3h内191人次、占10.2%，3-4h内1638人次、占87.6%，透析结束后发生2人次、占0.1%。临床表现轻度者1559人次(83.4%)，无任何症状者119人次(6.4%)，表现重度者192人次(10.2%)，其中休克141人次，心绞痛29人次，心律失常15人次，短暂性脑缺血发作7人次 3 讨论 3.1 血液透析中低血压发生原因 3.1.1 选用高通量、面积大、预充量较多的透析器易发生低血压 透析膜生物相容性较差，透析膜激活补体，产生血管活性物质，使内源性缩舒血管物质失衡，导致血压不稳定 3.1.2 自主神经功能紊乱 慢性透析患者50％发生自主神经功能紊乱，这是症状性低血压的原因之一[2] 3.1.3 与透析有关因素 一是透析中的超滤量和超滤速度，当超滤量过大(超过患者干体重的6％-7％或体重低于干体重)或超滤速度过快(超滤率大于毛细血管再充盈率)，就会引起有效循环血量不足，发生低血压，脱水量越多，出现低血压反应也就越多[5]。二是透析液钠浓度和透析液温度，使用低钠透析液病人在透析过程中，血液中的钠离子、尿素氮、肌酐等物质过多清除，导致血浆渗透压明显降低，毛细血管再充盈障碍，有效循环血量减少，引起低血压；透析液温度设定超过38℃亦可影响血管的稳定性，导致皮肤血管反射性扩张，皮肤静脉容量增加，外周血管阻力下降，从而引起血压下降 3.1.4 透析中进餐 进餐使迷走神经兴奋性增强，各种消化液大量分泌，消化系统血管大量扩张，血液重新分布，使得消化系统血液含量明显增加，而有效循环血容量下降，产生低血压。透析前服用降压药、镇静药，可降低交感神经兴奋性，使机体对容量清除缺乏足够的血管收缩反应，外周血管阻力降低，引起低血压 3.1.5 可引起低血压的其他原因 严重贫血、低蛋白血症、营养不良、感染、糖尿病、出血、老龄等亦可引起低血压 3.2 血液透析中低血压护理体会 3.2.1 密切观察生命体征