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综合康复对冠状动脉旁路移植术后患者运动耐力及心理状况影响［关键词］ 综合康复；冠状动脉旁路移植术；运动耐力；心理状况 中图分类号：R543.2；R493 文献标识码：B 文章编号：1009_816X(2011)06_0 488_02 DOI:10.3969/j.issn.1009_816X.2011.06.33 随着冠心病临床治疗各种方法如经皮冠状动脉介入治疗及冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass aft，CABG)的广泛应用，冠心病患者的病死率已明显降低。继而人们更加关 注术后心理状况及生活质量的改善。美国心脏病协会(American Heart Association，AHA) 研究表明，康复治疗能明显降低冠状动脉旁路移植患者术后的住院时间，减少并发症，促进 机体功能的恢复，提高生存质量［1］。本文拟探讨综合康复对冠状动脉旁路移植术 后运动耐力及心理状态的影响，现报告如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料：按WHO冠心病诊断标准，2009年3月至2010年9月在我院确诊为冠心病并成 功进行冠状动脉旁路移植术后1～2周的患者38例，男26例，女12例；年龄48～78（67.52± 5.82)岁；其中左主干病变18例，两支病变6例，三支病变14例。将患者随机分为观察组和 对照组，每组19例。两组患者年龄、性别构成比、病程、合并其他疾病情况及LVEF等方面， 差异无统计学意义（P0.05）。以上患者均无认知障碍，并取得患者书面知情同意 1.2 方法：对照组术后给予营养心肌、抗血小板、控制心率（β受体阻滞剂）以及降压（ ACEI类）、降糖等常规治疗及护理，病情稳定后进行每两周一次的门诊随访。观察组施予综 合康复方案 1.2.1 康复运动：在常规治疗的基础上，根据6分钟步行试验(6_MWT)结果制定个体化运 动处方，包括运动类型、运动强度、持续时间、频度和进展速度等。康复运动以有氧运动为 主，运动方式有步行、太极拳、踏车、慢跑，并予以一定量的阻力训练。先以最大耗氧量的 60%作为运动强度起点开始运动，每两周进行运动量的评估，逐渐增加运动负荷，达最大耗 氧量的80%时进入维持量。运动前进行5～10min的热身运动，然后进行30min的运动锻炼， 最后做5～10min的恢复运动。运动频次每周3～5次，每次40～60min。观察组患者在运动过 程中有专职康复技师进行指导。康复护士密切观察患者对康复运动的身心反应并做好记录， 为修订运动处方提供依据 1.2.2 音乐治疗：观察组患者每周接受2次音乐治疗。治疗地点为康复科心身治疗室，选 择舒缓优美的轻音乐，每次治疗30min 1.2.3 健康教育：健康教育的内容包括康复运动重要性、安全性及相关注意事项；疾病 相关危险因素的控制等。健康教育的形式采取集体上课结合个别指导，健康教育每周1次。 健康教育鼓励家属参加，提高患者的社会支持，提高综合康复的依从性 1.2.4 心理疏导：由专职心理医生对患者进行心理状况的评定，根据检测结果采取个别 辅导与小组交流讨论的方式进行，以改善患者心理状况 1.2.5 危险因素的干预：责任护士在患者入院后全面评估患者的各种危险因素，与主管 医师及患者共同商讨个体化的干预计划，主要内容包括饮食指导、体重控制、戒烟、高血压 控制等。干预遵行从易到难的原则，便于患者有效执行 1.3 评价指标：所有患者均在治疗后3个月进行评价。心理状况评价采用Zung焦虑自评量 表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)。量表测试由专业人员担任，指导语严格按量表要求进行，使 患者充分理解后进行自评。活动耐力评价采用6_MWT,以心肺功能测量仪检测6分钟步行距离 、运动过程中最大耗氧量及最大代谢当量、每搏耗氧量 1.4 统计学处理：采取SPSS10.0版统计软件进行分析，组间比较行t检验，数据以（ x－±s）表示，P0.05为差异有统 计学意义 2 结果 治疗三个月后观察组SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），观察 组6分钟步行距离、最大耗氧量、最大代谢当量、每搏耗氧量均高于对照组，差异有统计学 意义(P＜0.05)，见表1 3 讨论 运动康复是心脏术后康复中的主要组成部分［2］。运动可使心肌有氧代谢能力加强 ，肌凝蛋白ATP酶活性增强，横桥活化水平提高。从而使心肌收缩力加强，心输出量增加， 运动也可使血流重新分布，骨骼肌峰值血流量增加，氧化代谢增强，以耐受强度更大的运动 ［3］。系统的康复训练可以显著提高冠心病患者的运动能力，改善心肌的血液循环 ［4］。本文显示，在常规治疗的基础上给予个性化的运动疗法，可使冠状动脉旁 路移植术后的患者的运动耐量明显增加，与仅接受常