综合护理干预对蛛网膜下腔出血并发症影响分析.doc

综合护理干预对蛛网膜下腔出血并发症影响分析[摘 要] 目的：观察综合护理干预对蛛网膜下腔出血并发症的影响，为临床护理工作提供参考。方法：选择我院2008年7月～2011年6月收治的蛛网膜下腔出血患者34例，治疗过程中实施综合护理干预，对其并发症发生率和护理干预的影响进行回顾性分析。结果：全部患者中发生并发症18例，并发症发生率为52.94%，包括脑积水6例、脑血管痉挛5例、再出血2例、低钠血症3例、深静脉血栓2例等。经过积极治疗和综合护理干预后，症状均有所改善，无一例患者发生死亡。结论：对蛛网膜下腔出血合并并发症患者实施综合护理干预，可有效改善患者预后，值得临床推广应用 [关键词] 综合护理干预；蛛网膜下腔出血；并发症 蛛网膜下腔出血是神经内科临床常见的脑血管疾病之一，属于急危重症，如不及时采取有效措施进行治疗，可能继发脑积水、再出血、脑血管痉挛等并发症，导致病情恶化甚至死亡等严重后果[1]。我院对收治的蛛网膜下腔出血患者进行积极治疗并实施综合护理干预，取得了较满意的临床效果，现将护理体会报告如下 1.资料与方法 1.1一般资料 选择我院2008年7月～2011年6月收治的蛛网膜下腔出血患者34例，均符合全国脑血管病学术会议关于蛛网膜下腔出血诊断标准，并经头颅CT检查确诊。患者中男性20例，女性14例；年龄35～72岁，平均年龄（47.38±10.46）岁。全部患者均有明确的高血压病史，入院时收缩压为155～220mmHg；舒张压为90～130mmHg。临床症状主要有剧烈头痛、呕吐、嗜睡、轻微意识障碍等；Hunt-Hess神经系统功能评级为Ⅰ级12例、Ⅱ级16例，Ⅲ级6例 1.2治疗方法 全部患者均绝对卧床休息，给予甘露醇、呋塞米等利尿、降低颅内压；给予6-氨基己酸止血；尼莫地平预防脑血管痉挛等治疗 1.3护理干预 1.3.1心理疏导 患者对突然发作的剧烈头痛、意识障碍等症状易产生紧张、焦虑心理，这些负面的情绪如得不到及时疏导，机体处于剧烈的情绪波动下会导致恶性循环，对疾病转归具有不利影响。护理人员应注意观察患者心理和情绪变化，主动关心患者，与之进行良好的沟通与交流，耐心细致地向患者解释蛛网膜下腔出血的发病原因、治疗手段和注意事项，因人而异地给予心理疏导，帮助患者正确对待疾病，既要给予足够的重视，积极配合治疗和护理工作；又要保持平稳的心态，不至于产生剧烈的负面情绪波动[2] 1.3.2饮食指导 患者入院后需保持绝对卧床休息，此阶段肠蠕动缓慢、食欲较差，进食时宜少食多餐，多摄入高热量、高维生素、富含优质蛋白、清淡易消化的食物，忌辛辣刺激性过强的食物。嘱患者多摄入富含粗纤维的蔬菜、水果，饭后帮助患者按摩腹部，以促进肠蠕动，帮助消化，并保持大便通畅，如发生便秘后不可用力排便，可遵医嘱酌情使用缓泻剂[3] 1.3.3基础护理 严密观察患者血压、心率、体温、脉搏等生命体征和意识、瞳孔的变化，如有进行性意识障碍、昏迷与清醒交替发生等情况应考虑有颅内出血、脑血管痉挛和脑疝等可能。使用脱水剂时静脉滴注速度宜快，观察并记录24h尿量；使用缓解脑血管痉挛药物时可能出现皮肤发红、多汗、心动过速、恶心呕吐等胃肠道不适症状，嘱患者无需紧张，并控制静脉滴注速度 嘱患者保持绝对卧床休息，并将床头抬高15～30°。强调休息的重要性，为患者提供一个安静、舒适的治疗环境环境，限制探视时间和人员，避免不良的声、光刺激影响患者情绪。告知患者易诱发再出血的因素，避免情绪波动、屏气、剧烈咳嗽、用力排便等 保持呼吸道通畅，及时彻底清除呼吸道分泌物，如痰液不能排出，可给予雾化吸入以稀释痰液，或进行吸痰操作，以预防肺部感染 定期进行皮肤护理，保持床单位清洁、平整，每2h帮助患者翻身叩背1次，动作应轻柔，以防再次出血。经常帮助患者按摩身体受压部位，防止下肢深静脉血栓和褥疮发生 每日协助患者进行肢体功能锻炼，避免关节僵直、肌肉萎缩等。运动量宜由小到大、循序渐进，以不引起患者疲劳为度[4] 1.3.4出院指导 嘱患者严格遵医嘱服药，做到定时、定量，定期复查。避免过度劳累和情绪波动，适当加强营养、注意预防感冒、保持大便通畅 1.4统计学方法 全部数据均采用SPSS13.0软件包进行统计学处理，计数资料以百分率（%）表示 2.结果 全部患者中发生并发症18例，并发症发生率为52.94%，包括脑积水6例、脑血管痉挛5例、再出血2例、低钠血症3例、深静脉血栓2例等。经过积极治疗和综合护理干预后，症状均有所改善，无一例患者发生死亡 3.讨论 蛛网膜下腔出血多由于先天性颅内动脉瘤、脑血管畸形、高血压、动脉粥样硬化引起，发生并发症的危险性较大。发病多有明显诱因，常与精神