缺血性结肠炎临床诊治分析.doc

缺血性结肠炎临床诊治分析【中图分类号】R574 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0286－01 【摘要】目的：探讨缺血性结肠炎的临床诊治分析。方法：选择我院收治的缺血性结肠炎患者40例，其中男性患者24例，女性患者16例，平均年龄57岁。其中冠心病患者、高血压患者、糖尿病患者、高血脂、脑血管疾病、习惯性便秘等。发病时间为7h―14d，临床表现为均有不同程度的腹痛，以左侧腹痛为主，多为持续性胀痛或阵发性绞痛，腹肌软无反跳痛，同时伴有便血、腹泻、腹胀、发热、恶心、呕吐等症状。电子结肠镜检查一过型和狭窄型，肠管呈节段性分布，与正常肠管分界清楚，病变粘膜有不同程度的充血、水肿，黏膜糜烂、溃疡，累及部位为降结肠、升结肠、结肠脾曲、横结肠、乙状结肠，患者入院后给予常规休息，吸氧，补液，维持水和电解质平衡，治疗基础疾病，禁食，使用抗生素抗感染，患者给予复方丹参注射液、硝酸甘油注射液静脉滴注，每日一次，疗程为15d。结果：40例缺血性结肠炎患者经过治疗后，痊愈32例（80.0%），好转7例（17.5%），无效或死亡1例（2.5%）。1例死亡患者由于肠管内坏死性血管炎伴血栓，多器官功能衰竭。结论：对有腹痛、腹泻、便血等症状的老年人及早做肠镜检查，早期诊断，一般经过内科保守治疗大都预后良好 【关键词】缺血性结肠炎 临床特点 诊治 缺血性结肠炎(IC)是由于结肠壁血流灌注减少或者中断，导致肠壁发生缺血性改变, 是下消化道出血的原因之一。临床主要表现为腹痛、便血、腹泻等，严重者可发生肠坏死、肠梗阻以及中毒性休克等［1］。由于其在临床上无特异性表现，所以早期常常诊断困难，容易误诊。随着社会的发展，老年人口的增多，老年人发生心血管疾病和糖尿病的增加，影响血液供应的脏器，而缺血性结肠炎的发病率也随之增加。本文对我院收治的缺血性结肠炎患者进行诊治分析，报告如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我院2009年1月―2011年8月收治的缺血性结肠炎患者40例，其中男性患者24例，女性患者16例，年龄42―76岁，平均年龄57岁。其中冠心病患者13例，高血压患者9例，糖尿病患者14例，高血脂10例，脑血管疾病18例，习惯性便秘5例。发病时间为7h―14d，临床表现为均有不同程度的腹痛［2］，以左侧腹痛为主，多为持续性胀痛或阵发性绞痛，腹肌软无反跳痛，同时伴有便血12例，为鲜红色、暗红色或粘液血便，便血量50―300ml，部分患者伴有腹泻、腹胀、发热、恶心、呕吐等症状 1.2 实验室及辅助检查 28例患者白细胞总数均有不同程度的升高，血小板正常，大便潜血检查物为阳性, 所有患者粪便进行培养、查阿米巴和查找结核杆菌均为阴性，大便涂片未见菌群失调。有患者入院进行电子结肠镜检查，按病变程度分为一过型、狭窄型和坏死型，本组患者一过型35例，狭窄型5例，未见坏死型。肠管呈节段性分布，与正常肠管分界清楚，病变粘膜有不同程度的充血、水肿、血管网消失，黏膜糜烂27例，黏膜溃疡13例，溃疡多呈纵行，沿肠系膜侧分布，溃疡之间无正常黏膜，可见薄苔样附着物，部分管腔狭窄。累及部位为：降结肠12例、升结肠3例、结肠脾曲10例、横结肠9例、乙状结肠3例，累及多部位者3例 1.3 治疗方法 患者入院后给予常规休息，吸氧，补液，维持水和电解质平衡，积极治疗基础疾病，如控制血压、降糖、纠正心律失常等。禁食3―5d，使用抗生素抗感染［4］。患者给予复方丹参注射液+5%葡萄糖静脉滴注，每日一次，硝酸甘油注射液+5%葡萄糖静脉滴注，每日一次，疗程为15d 1.4 疗效判定标准:（1）痊愈：症状消失，大便正常和(或)肠镜下病变基本消失，溃疡、糜烂愈合，无严重水肿；（2）好转：症状明显减轻，大便检查基本正常或肠镜下病变尚未完全恢复。 (3)无效或死亡：患者症状未减轻或患者死亡 2 结果 见表1 表1 40例缺血性结肠炎患者治疗结果 通过表1可以看出40例缺血性结肠炎患者经过治疗后，痊愈32例（80.0%），好转7例（17.5%），无效或死亡1例（2.5%）。患者治疗后一个月复查肠镜，32例患者腹痛、便血等症状消失，肠黏膜完全恢复正常，7例患者症状减轻，溃疡缩小，黏膜散在充血，肠腔狭窄。1例死亡患者由于肠管内坏死性血管炎伴血栓，多器官功能衰竭 3 讨论 缺血性结肠炎由多种因素综合作用导致肠壁血流减少或中断，老年人由于患有动脉硬化、高血压、糖尿病等影响血液循环诱发缺血性结肠炎。其临床主要症状为腹痛、便血，临床症状和体征不明显，诊断困难，容易误诊、漏诊，死亡率可高达60％一80％，结肠镜检查是诊断缺血性结肠炎的主要、有效方法，能够明确肠道病变范围和病变程度，镜下特点主要为病变呈节段性分布，与正常肠管分界清楚