腹腔镜下胆囊切除术术中配合.doc

腹腔镜下胆囊切除术术中配合【摘要】腹腔镜手术是当代高科技发展的成果之一,腹腔镜下胆囊切除手术自上世纪90年代在我国开展10多年来,得到了迅猛发展,它以其手术切口小、疼痛轻、恢复快、住院时间短而受到病人的欢迎和外科医生的承认,对手术配合有了更新的要求,只有熟悉器械,仪器性能和作用,熟知手术步骤,才能配合默契,圆满完成手术 【关键词】胆囊腹腔镜手术配合 【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)09-00a-01 1 临床资料 我院自2006年至2009年6月,为360例患者成功施行了腹腔镜下胆囊切除术,本组病人男性130例,女性230例,年龄19―76岁,平均住院日为5天,绝大部分患者术后当天就能下床活动,出院后随访无任何后遗症,疗效满意 2 术前准备 2.1 术前访视及心理护理 手术前1天到病房访视病人,阅读病历,了解患者一般情况及手术部位情况,详细介绍访视的目的,介绍手术的方法、过程、优点,并例举病房成功病例,使病人了解腹腔镜手术,以增强病人的信心,同时强调禁食的重要性。使其有积极的良好的心态面对手术 2.2 物品准备 腹腔镜摄像系统、显示器、气腹机、高频电刀、冷光源、内窥镜、冲洗吸引器、气腹针、剥离钩、电铲、冲洗管、无损伤抓钳、持针钳、剪刀、钛夹钳及钛夹。其中腹腔镜、光导纤维腔内操作器械需经灭菌处理,仪器连接及调试术前要仔细检查及调试各仪器的功能,如电刀的连接、电流大小、冲洗负压吸引器,CO2气腹机的气流量、CO2瓶的连接及压力测试等,防止意外情况的发生 2.3 建立静脉输液通路 选择手术对侧上肢,将该上肢放于垫有包布的固定在手术床上的手托板上并外展约75°,选择合适静脉建立静脉通路 3 术中配合 3.1 巡回护士配合 ①患者入室后,认真核对病人的姓名、床号、住院号、手术名称等。建立静脉通道,用18号或20号静脉留置针加三通延长管建立静脉通道,协助麻醉医师顺利进行气管插管 ②合理安置体位 腹腔镜胆囊切除术采用15―30o的头高脚低位,手术开始时,再将手术床向左侧倾斜15o,以利暴露 ③接通所有机器电源及各种管道如:正确连接腹腔镜头,气腹导管、光导纤维、电凝线、吸引导管等。确认连接无误后开机,测试好腹腔镜光源亮度和焦距,根据需要调节CO2流量,充气开始采用低流量,让病人有个适应过程,之后再采用高流量。手术过程中注意保暖,CO2气腹时间过长,会造成体温下降,在建立气腹的过程中,注意观察心率、脉搏、血压的变化。电凝大小要适当,防止病人被烫伤等 3.2 器械护士配合 协助医生消毒、铺巾,取出消毒后的腹腔镜及腹腔镜器械,按使用顺序排列于无菌器械台上,递各种导线,连接好后,先行人工气腹,器械护士递上气腹针,穿刺后插入腹腔充CO2气体,人工气腹压?15mmHg,建立气腹,放入镜头。自切口置入,分别递分离钳、电钩、抓钳、术者分离胆囊三角,分离出胆囊动脉及胆囊管,递钛夹钳、钩剪切断胆囊管及胆囊动脉,再递电钩、分离胆囊床,切除胆囊,再递两把大止血钳,取出胆囊,检查冲洗腹腔,确定无活动性出血,缝合切口,敷料覆盖伤口 4 体会 腹腔镜手术,由于手术使用的仪器、设备多,腹腔镜器械具有细而长的特点,应注意仪器和器械灭菌及消毒保养。我院采用专供腹腔镜器械清洗、消毒机。先将器械反复冲洗后,再拆卸用酶溶液浸泡,溶解有机物,再用清水彻底冲洗,吹干水气,用戊二醛消毒柜消毒,并由专人负责。我院由2名护士专门负责仪器的保养和消毒。巡回护士要熟练掌握各种仪器性能,操作步骤,严格按操作规程,术中密切观察病情变化。器械护士必须熟悉掌握各种器械的名称,功能及正确的安装与使用方法,以保证手术器械的正确、及时传递,缩短手术时间,保证手术顺利进行 作者单位:安徽省巢湖市第二人民医院手术室238000 1