腹腔镜治疗肾囊肿术后护理.doc

腹腔镜治疗肾囊肿术后护理[摘 要] 目的：探讨腹腔镜治疗肾囊肿手术患者的围手术期护理特点。方法：2009年10月---2011年1月应用腹腔镜治疗肾脏囊性病变18例，对18例肾囊肿行腹腔镜手术治疗的术后护理进行总结。结果：手术过程顺利，18例肾囊肿手术均获成功，病人术后恢复良好，平均住院8天，无手术并发症。结论：腹腔镜下行肾囊肿手术对患者的创伤较小，恢复快，住院时间短，其护理方面较传统的肾囊肿有一定的不同之处。术后密切观察生命体征变化，预防并发症，做好康复护理及出院指导，有助于病人的康复 [关键词] 护理；腹腔镜；肾囊肿手术 肾脏囊性病变是泌尿外科较常见的疾病，囊肿去顶减压术是外科治疗的主要手段。随着腹腔镜手术的开展，经腹腔镜去顶减压术治疗肾脏囊性病变是一种理想的微创手术，更成为治疗肾脏囊性病变的金标准，与传统开放手术相比，具有创伤小、术后疼痛轻、并发症少、术后恢复快的优点，越来越被广大医生和患者所接受。我科自2010年2月-2010年9月应用腹腔镜治疗肾脏囊性病变18例，为了使病人安全顺利地度过为手术期，现将护理体会报道如下 1 资料与方法 1.1一般资料：腹腔镜下肾囊肿手术患者共8例，肾囊肿直径5-11?。本组共8例患者其中男5例，女3例，年龄48-76岁，平均62岁；单发性左侧肾囊肿4例，右侧肾囊肿3例双侧多发性肾囊肿1例 1.2方法：麻醉方式为全身麻醉。手术方法：于腋后线肋缘下（A点）切开皮肤1.5?-2.0?，钝性分离进入腹膜后间隙，用自制水囊扩张后腹膜腔5分钟。另于腋中线髂棘上2cm（B点），腋前线肋缘下（C点）穿刺，通过Trocar置入相应的腔内操作器械，在内窥镜直视下行手术，将切除的组织物装入异物袋，从A点取出。术中出血少于100ml均未输血 2 结果 18例手术顺利，均获成功，术后24-48小时病人下床活动。住院天数6-13天，平均8天，术后住院时间3-6天，平均5天 3 术后护理 3.1一般护理：因全麻为防止舌后坠及分泌物误吸气管引起吸入性肺炎，患者应平卧头偏向一侧。观察生命体征、面色、神志。术后6-8h取半卧位，排气后给予饮食指导 3.2导管的护理： 3.2.1肾周引流管的护理：保持引流管通畅，预防感染是手术成功的关键因素。引流袋置于床下，低于创口部位，防止逆行感染。保持引流管固定稳靠，通畅有效。注意观察引流液的颜色、性质及量，以便及时发现有无出血。肾周引流管24h引流液为血性，一般不超过100ml，以后逐渐减少，一般48h后拔除引流管。本组18例术后24h内肾周引流管引流量30-70ml，无一例出现大出血，放置引流管时间为2-4d 3.2.2尿管的护理：留置尿管是尿路感染最主要的危险因素，保持尿道外口清洁干燥，尿道口护理日2-3次，每日更换引流袋，防止尿路感染，记录24h的尿量。本组患者1-2天拔除尿管，因护理得当，未发生尿路感染 3.3并发症的预防和护理 3.3.1 CO2气腹后的护理：后腹腔镜手术是通过在腹膜后间隙高压灌注CO2形成人工空间进行的手术，可出现一过性CO2血症，表现为血氧饱和度90%以下，呼吸困难，面色紫绀，甲床青紫，甚至出现Ⅰ型呼吸衰竭或Ⅱ型呼吸衰竭。如出现CO2血症可将氧气调至6-8升/分，高流量吸氧，同时让患者大口换气，通过呼吸加深加快排出体内积聚的CO2.如出现CO2肺栓塞，病情极危险，表现为呼吸突然停止，以后心跳停止。因此，术后要重视呼吸道的护理，保持呼吸道通畅，观察患者有无疲乏、烦躁、呼吸的深浅、节律、次数，保持有效地低流量吸氧，以促进CO2的排出。病人清醒后，鼓励病人深呼吸、有效咳嗽，及时监测血液的生化各项指标，必要时用碱性药物。其中值得重视的是避免持续高浓度吸氧，因为过度吸氧可使呼吸变浅变慢，反而不利CO2的排出。本组无1例发生酸中毒症状 3.3.2皮下气肿及肩背部酸痛护理：皮下气肿是腔镜手术特有的并发症，若术中气腹压力过高，CO2气体向皮下组织扩散，可引起皮下气肿，遇到皮下捻发音，应注意是否有扩散或加重。一般少量气体可自行消失，但要注意CO2气腹有形成碳酸血症的危险，故术后吸氧8小时，并观察呼吸频率，注意有无咳嗽。胸痛症状。由于病人术中采用侧卧位，健侧上肢受压或腹腔镜术中残留的CO2气体刺激膈神经，术后病人不同程度的出现肩背部酸痛。嘱病人改变体位或取平卧位即可减轻疼痛，一般不需特殊处理，术后3-5天肩背痛可自行缓解。程度重的可遵医嘱口服或注射止痛药物 4 出院指导 术后1个月应多休息，加强营养，利于病人体力的恢复及手术创伤区的恢复。术后1个月内避免剧烈咳嗽、便秘、提重物等增加腹压得活动及体力劳动。手术伤口未完全愈合时，伤口处应每日0，5%碘伏棉球消毒，更换创口贴。术后3-6个月门诊随访观