下肢静脉曲张的腔内激光治疗-第三军医大学学报.DOC

下肢静脉曲张的腔内激光治疗 陈磊，高建国，张青云，杨植，郭风玲,刘彦春 （承德医学院附属医院血管外科，河北承德市，067000） 通讯作者：杨植，联系电话E-mail：chenleichris@ 摘要 下肢静脉曲张是血管外科常见疾病，近年来下肢静脉曲张的腔内激光治疗已经被许多血管外科医生接受。本文对静脉腔内激光治疗的技术、操作和并发症等进行了综述，指出了静脉腔内激光治疗成功的关键点。 关键词 静脉曲张，静脉腔内，激光治疗 下肢静脉曲张是血管外科常见疾病，临床表现轻重不一，轻者表现为肢体疲劳、沉重、瘙痒或疼痛不适，重者出现肢体肿胀，皮肤营养状态改变甚至溃疡形成。大隐静脉(great saphenous vein, GSV)曲张在慢性静脉疾病中最常见，20%～25%的女性和10%～15%的男性可出现大隐静脉曲张[1,2]。 双功超声在诊断静脉疾病中的应用，用来治疗静脉曲张的微创的静脉腔内治疗方法使静脉疾病的治疗在过去的几年中得到了飞速的发展。虽然静脉曲张标准的治疗方法是大隐静脉高位结扎和剥脱术，然而近年来静脉腔内灼闭技术如静脉腔内激光和射频治疗，已被更过的外科医生接受。静脉腔内激光灼闭术（endovenous laser treatment, EVLT)不仅是一种微创治疗方法，也是一种可以在门诊局麻下完成的手术。 一、技术和设备 Bone于1999年首先报道了EVLT治疗静脉曲张[3]，此后这项技术被不断改进，最终于2002年1月被美国食品和药品协会推广应用[4-8]。和腔内射频消融一样，EVLT也是利用电磁波热效应，但不是无线电波波长的电磁波，而是光波波长，即光子。激光发生器发射出的为一定波长的单色光线，波长多少与发射激光的介质有关。激光光束几乎平行射出，故有很好的聚焦特性，可通过可弯曲的光导纤维传导并集中作用于组织。在医学中，激光用于组织的凝固和烧灼已有多年的历史，并已确立了多种适应证。 静脉腔内治疗时，激光是通过一种可弯曲的光导纤维传导，而这种光导纤维是通过一种导管鞘系统导入静脉腔内的。根据目标分子（例如水或血红蛋白）对特定波长光波的吸收特性，激光能量被吸收并转化为热能。组织受热后细胞被破坏并发生凝固变性。临床用以EVLT的激光波长多位于红外区（810nm、940nm、980nm、1320nm和1470nm），人眼不可见，为实现定位，还需加入可见光作为引导光源一起发射。多数系统远端垂直磨光，提供直径为200um～600um15mm～20mm87.9%～100%[7,31] Callam MJ. Epidemiology of varicose veins[J]. Br J Surg, 1994, 81:167-173. [2] Labropoulos N, Giannoukas AD, Delis K, et al. Where does venous reflux start? [J]. Vasc Surg, 1997,26:736-742. [3] Bone C. Tratamiento endoluminal de las varices con laser de Diode[J]. Estudio preliminary. Rev Patol Vasc,1999, 5:35-46. [4] Min R, Zimmet S, Isaacs M, et al. Endovenous laser treatment of the incompetent greater saphenous vein[J]. Vasc Interv Radiol,2001, 12: 1167- 1171. [5] Min RJ, Khilnani N, Zimmet SE. Endovenous laser treatment of saphenous vein reflux: Long-term results[J]. Vasc Interv Radiol,2003, 14: 991-996. [6] Min R, Khilnani M. Endovenous laser ablation of varicose veins[J]. Cardiovasc Surg ,2005,46:395-405. [7] Navarro I, Min R, Bone C. Endovenous laser: A new minimally invasive method of treatment for varicose veins—Preliminary observations using an 810 nm diode laser[J]. Dermatol Surg,2001,