孤立から自立へ向けて.PDF

和歌山県子ども・若者支援地域協議会　地域若者支援公開セミナー 孤立から自立へ向けて ～失敗を通して学ぶ～ 参　加　申　込　書 実施日 ● ２０１６年1２月10日（土） 時　間 ● 14:00～16:00（13:30 開場） 会　場 ●和歌山JAビル　11階AB 〒640-8331　和歌山県和歌山市美園町５丁目 ※ 駐車場はございませんので、自転車・バイク、 もしくは公共交通機関等をご利用ください。 　（JR和歌山駅から徒歩1分） 参加費 ● 無料 定　員 ● 100名 　　　　　（定員に達し次第、お申し込みを締め切らせていただきます。） ふりがな 当日参加人数 人 お　名　前 （いずれかに○をおつけください） サポステ登録者・当事者・保護者 各種関係者（教育・行政・医療・保健・福祉・他）・その他（　　　　　　） お住まいの地域 　（　　　　　　　　　　　）市・町 電話番号 TEL ( )－( )－( ) FAXでお申込の場合は、 FAX番号も必ずご記入願います FAX ( )－( )－( ) 質問等記入欄 （当日ご来場時にも、ご質問 を提出していただけます） ※個人情報は、本講演会開催に関する連絡のみに使用いたします。　 ※全てのご質問にお答えできない場合もございます。あらかじめご了承ください。 上記申込書にご記入の上、FAXまたは郵便でお送りいただくか、 お電話でお申し込みください。 主催・申込み先 　　〒640-8033　和歌山市本町二丁目40番地 聖-ソレイユビル4階 　　TEL 073-427-3500 FAX 073-427-3501　 　　受付時間(電話) 　 10:00～18:00 (月～金曜日)　 土日・祝休み