第二十一章　拔毒消肿敛疮药.doc

第二十一章　拔毒消肿敛疮药概　述 　　概述 凡以拔毒化腐，消肿敛疮为主要作用的药物，称为拔毒消肿敛疮药。　　药性 大都有毒。　　功效与适应证拔毒化腐，消肿敛疮。疽疽疮疖肿痛或脓成不溃，腐肉不尽或久溃不敛等证。　　使用注意 大毒药物，尤当慎重，内服要严格控制剂量，外用也不可过量。 拔毒消肿敛疮药的分类 　　升药、砒石　　性味 辛，热，有大毒。　　功用相同点蚀腐去毒，用于疮疡溃烂。　　各药特点 升药［水银、火硝、明矾湿合升华而成，主含氧化汞］功专拔毒去腐，为外科要药。用于痈疽溃后，脓出不畅，腐肉不去，新肉难生，疮口难以愈合。临床每与煅石膏配伍。　　砒石 外用蚀疮去腐，多用于恶疮，瘰疬，牙疳，痔疮。极少量内服，又可劫痰平喘，截疟，治寒痰哮喘及疟疾。用法用量 外用适量，研末撒或调敷、入膏药。内服每次0.002-0.004g，入丸散。　　使用注意 有大毒，只用外用，不作内服，腐肉已去，脓水已净者忌用。　　考点：升药的组成，功效，及与煅石膏的配伍。砒石的内服功效。　　炉甘石、硼砂　　功用相同点解毒，均为眼科要药，同治目赤翳障，火眼肿痛。　　各药特点 炉甘石性平，其性收敛，能收湿敛疮，可治皮肤湿疹及疮疡不敛流脓水者，专供外用，不作内服。硼砂性凉清热解毒作用强，又为五官科治咽喉肿痛，口舌生疮之要药。内服能清肺化痰，可治肺热、痰热咳嗽。用法用量外用适量，内服每次1-3g,入丸散。　　用法用量 外用：水飞点眼，研末撒，或调敷，不作内服。　　斑蝥、蟾酥　　功用共同点解毒，用于痈疽疔疮。　　各药特点 斑蝥攻毒蚀疮，还可用于顽癣，瘰疬及狂犬咬伤。又可破血散结，用于血瘀重证，症见痛经，经闭，癥瘕。　　蟾酥 解毒消肿，又能明显止痛作用，又可用于咽喉肿痛，龋齿疼痛。又能开窍醒神，用于感受秽浊之气的痧胀腹痛，吐泻，昏迷。药理作用 本品有抗炎、增强免疫功能、镇静、强心、升压、中枢性呼吸兴奋、抗肿瘤、促进造血功能等作用。　　考点：二者的相同功效及不同功效。重点关注蟾酥的开窍功效及与其他开窍药的区别点。　　使用注意 1.凡气虚、血虚、胃寒呕吐，或体虚发疟者，皆当慎用。　　2.有毒之品，不可持续服用，以防蓄积中毒。　　马钱子、大蒜、猫爪草　　药性 马钱子味苦，性寒。有毒。大蒜，味辛。性温。猫爪草，味甘、辛，性温。　　功用共同点 消肿。 　　各药特点 马钱子，消肿且能定痛，用于痈疽肿痛，跌打伤痛。又能通络散结，用于风湿痹痛，拘挛麻木。药理作用 本品有抑菌、兴奋中枢神经、祛痰、镇咳等作用。　　大蒜，解毒消肿，作用范围广，除治疮痈外，还可用于痢疾，肺痨。　　猫爪草，散结消肿，用于瘰疬，淋巴结结核。　　考点：马钱子的功用。　　儿茶　　药性 苦、涩、凉。　　功效 收湿敛疮，生肌止血，清肺化痰，生津止泻。　　主治 湿疮流水，溃疡不敛，牙疳口疮，下疳。多种出血。肺热咳嗽。暑热伤津口渴，湿热泻痢。　　拔毒化腐：某些有毒的药物，局部外用于已溃痈疽中，能促使脓液排出，腐肉化除而使痈毒泄除，主要用于痈疽溃后脓出不畅，或溃后腐肉不去，新肉难生，疮口难以愈合。伤口难以生肌愈合之证。药如升药、铅丹。常见中药功效前后联系对比 　　　　1.具有止呕作用的药物　　药性偏温，主要用于寒证或痰湿恶心呕吐的药物　　半夏 主要用于痰湿及胃寒呕吐，胃虚，胃热、妊娠呕吐等也配伍他药使用。　　旋覆花 主要用于痰湿内阻及脾胃虚寒所引起的呕吐，噫气，心下痞满作呕，呃逆，及妊娠恶阻。　　生姜、高良姜，其中生姜为“呕家圣药”，可用治一切恶心呕吐，但以胃寒气逆呕吐恶心最宜，高良姜主治胃寒气逆，呕吐清水，四肢不温。　　砂仁、豆蔻、草豆蔻，主要用于胃寒气滞湿阻或脾胃虚寒、消化不良之恶心呕吐，呃逆，噫气、脘腹胀痛或腹泻，其中草豆蔻对于寒湿胃痛、呕吐等症用之最宜。　　吴茱萸 主要用于肝胃虚寒，浊阴上逆之头痛、呕吐涎沫，及肝胃不和之胁痛、呕吐、吞酸。　　藿香 主要用于寒湿内阻，脘痞呕吐。经配伍也可用于胃虚呕吐、孕妇胎动不安，呕吐酸水。　　丁香 主要用于脾胃虚寒呕吐、虚寒呃逆。　　药性偏寒凉，主要用于热证或湿热恶心呕吐的药物　　黄连、枇杷叶、芦根、竹茹，均清热止呕 主要用于胃热呕吐，呃逆，干呕，妊娠呕吐等，竹茹对胃虚有热的呕吐尤为适宜。　　代赭石，主要用于胃气上逆引起的呕吐、噫气、噎膈、反胃、呕吐等。　　柿蒂 性平，为降逆止呃之要药，治疗呃逆，无论寒热虚实，均可配伍使用。　　　　具有通经下乳功效的药物　　木通：利水通淋，泄热--------------治乳汁不通外，又可用于湿热淋证，心火上炎或下移小肠的口舌生疮（长于清心火），湿热痹痛。　　通草：通气下乳，清热利水---------------治乳汁不通外，又可用于淋证，湿温病