干祖望治疗多涕症临证经验撷菁.PDF

干祖望治疗多涕症临证经验撷菁 1 2 1 黄俭仪 纪 然 张新玲 渊1.南京中医药大学附属泰州市中医院袁江苏泰州225300曰 2.泰州市中西医结合医院袁江苏泰州225300冤 摘 要 干祖望教授治疗多涕症一病袁多有独到之处袁他首创多涕病名袁临床注重鉴别诊断袁区别鼻鼽鼻渊袁定位脏 腑袁明辨病因病机遥 治疗采取辨证论治院肺气壅滞袁治当宣肺泄肺曰肺卫不固袁治当修筑藩篱曰脾虚失运袁治当培土生金曰清 涕滂沱袁治当温肾缩泉遥 附验案1则以佐证遥 关键词 干祖望 多涕症 中医病机 中医药疗法 名医经验 中图分类号 R276.15 文献标志码 A 文章编号 1672-397X渊2017冤05-0015-02 已故国医大师干祖望教授为全国中医耳鼻喉 黏涕袁可随时间波动而有头痛特征袁多涕症多为清 科学奠基人之一袁南京中医药大学终身教授袁中华 稀涕袁且涕量虽多一般不伴头痛症状遥 干老通过长 中医药学会耳鼻喉分会首任主任委员袁 享高寿 104 期临证袁总结出多涕症的形象化特点院如在儿童袁鼻 岁袁在中医耳鼻喉领域为理论创建尧临床工作尧科学 唇沟两侧或双鼻孔下方可见鼻涕污渍及浸泡所致 研究尧人才培养均作出巨大贡献遥 其治疗多涕症一 红色皮损曰如在老人袁清涕频频滴下袁默默无语袁饮 病袁多有独到之处袁兹介绍如下遥 食进餐时尤甚遥 1 按图乏术袁首创多涕病名 3 定位脏腑袁明辨病因病机 多涕症一病为干老首次发现并在医案中予以 张志聪叶素问集注曳院野五脏受水谷之津袁淖注于 [3] 记录袁病名也由干老创立遥 本病在历代文献中未单 外窍而化为五液冶 遥 泪汗涎涕唾分属肝心脾肺肾五 独讨论袁叶灵枢窑忧恚无言论曳中野涕出不收冶为本病 脏袁而又互相影响遥 干老认为院本病的辨证过程中袁 最早渊源袁叶太平圣惠方曳中的野鼻流清涕冶也与本病 脏腑辨证尤重于自己修订的野表里寒热虚实标本体 相似遥 至于多涕二字同时出现袁最早见于梁代的叶玉 用冶十纲辨证遥 首先要准确地定位到病变所属脏腑遥 篇曳称为野鼻齈冶袁其中隋朝叶广韵曳为野齈冶字注解谓院 清涕滂沱袁洪水肆虐袁应首先考虑肺脾肾三脏遥 肺为 野多涕鼻疾冶遥 同一时代的叶诸病源候论曳称为野鼻涕 水之上源袁且开窍于鼻袁肺之通调水道功能失职袁不 [1] 候冶 遥 但是袁历代文献记载的多涕内容多零散而单 能水津四布尧五经并行袁行水不利则为清涕袁灌注鼻 一袁条理层次颇不鲜明袁学术内容也不够丰富遥 干老 腔则为病遥 脾居中焦袁为坤土之脏袁主运化袁不能升 经过大量的临床观察袁将一贯涕量甚多袁病程较长袁 清降浊袁运化无权袁使得土不生金袁则无以制约遥 肾 而全身症状不鲜明这一症状特点的疾病命名为野多 者袁水脏也袁肾阳煦动蒸腾一身之水气袁若肾阳衰 涕症冶遥 其特点是院涕多如清水或稀浊袁自淋外溢袁清 惫袁摄纳无力袁不能固摄泛溢之水袁不能蒸腾阴冷之 白而稀遥 气袁也会造成清涕滂沱的局面遥 [4] 2 鉴别诊断袁区别鼻鼽鼻渊 4 肺气壅滞袁治当宣肺泄肺 干老将上述一系列症状的特征归纳命名为野多 干老认为院凡病皆分虚实两端袁如本病袁万不 涕症冶袁可以较为清晰地与野鼻鼽渊过敏性鼻炎冤冶与 可见涕多而一味固涩遥小儿及部分成人清涕奇多袁 野鼻渊渊鼻窦炎冤冶区分进行鉴别诊断遥 干老认为院鼻 然扪之涕有黏性袁并非清稀水样遥此为肺气壅滞之 鼽患者也以清涕较多为特征袁干老常形容为野清涕 象袁候肺经有实邪遥 实邪偏表袁宜用宣肺袁实邪偏 滂沱冶袁但是患者常伴有鼻塞尧鼻痒尧喷嚏频作等一 里袁宜用泄肺遥 曾治一老年女性郭某袁清涕奇多袁伴 系列症状特点袁久之嗅觉下降袁常因鼻痒而时有揉 有咽痒咳嗽数月袁干老辨为肺冷金寒而摄纳无权袁 [2] 鼻动作袁多涕症一般无全身症状 遥 鼻渊患者也以涕 但是细察病史袁认为本虽虚而标有浮邪袁用三拗汤 量较多为特征袁但