肝脏超声的检查方法及相应的图象.ppt

（二）肝脏的形态 膈面1、膈面：包膜光滑，边缘锐利。2、肝前面有镰状韧带附着，为肝左叶和右叶区分的标志。3、镰状韧带向后上方延伸，并向左右形成冠状韧带，再向左右伸展形成左右三角韧带。冠状韧带部位的腹膜反折将膈下间隙划分膈下前间隙、膈下后间隙和肝脏裸区。4、这些韧带将肝脏固定于横膈。 此为肝脏血流的流出道。门静脉在下腔静脉前面由第一肝门进入肝实质，是肝脏血流的流入道。肝静脉壁薄，柔软，回声弱；门静脉壁回声强且有特定的形态。肝静脉与门静脉走行呈垂直交错排列。4、肝动脉： 剑突下横断面可显示从腹腔干分出的肝总动脉图象。在肝门处有时可显示肝固有动脉，其细小且有搏动。肝内小动脉多不能显示。 3、肝的血管：显示清晰，门静脉呈自然的树状分布，分为左、右两大支；肝静脉近心端呈放射状扇形分布，进入下腔静脉；肝动脉在胆道与门静脉的前方可以显示，有搏动。4、彩色多普勒显象： 门静脉系：主干、右支及其分支血流右肋间斜切时呈红色显示。右肋缘下斜切其血流呈蓝色显示。左肋缘下斜切面，门静脉载支横部、矢状部及囊部血流均呈红色显示，左支分支由于与多普勒声束垂直，此切面左支分支内多无彩色血流显示。 肝动脉系：右肋缘下肝固有动脉、右肝动脉血流均在肝门处显示，呈桔红色细带状，左肋缘下左肝动脉血流呈蓝色细带状，有搏动。肝内肝动脉分支不易显示。肝动脉频谱呈单峰型，收缩期上升支陡直，下降支平缓，舒张期血流逐渐减慢，频谱充填，阻力指数在0.50-0.70之间。 肝静脉系：三支肝静脉在汇入第二肝门处血流受心动周期影响，主要是与右心不同时相压力变化有关。心房收缩期呈短暂红色离心血流显示，心室收缩期及舒张 期呈蓝色向心血流显示。远离第二肝门及肝静脉分支血流呈蓝色显示。频谱呈空窗窄带型。 5、不同切面声像图征象 沿肝--左锁骨中线纵断图 沿肝--腹主动脉纵断图 沿肝--下腔静脉纵断图 沿肝--胆囊纵断图 沿肝--右肾纵断图： 横断扫查： 第二肝门横断面 第一肝门横断扫查 通过胰腺近肾门部横断扫查 右肋弓下斜断扫查： 右肋缘向上斜断第二肝门 第一肝门斜断扫查 腹腔动脉（胰尾）水平的斜断扫查 * * 肝脏超声的检查方法及相应图像 一、肝脏的解剖概要 （一）肝脏体表投影 肝位于上腹部，大部分在右季肋部，小部分在左季肋部。顶部与膈面接触，约相当于右锁骨中线第5、6肋间，大部分被胸廓的肋骨、肋软骨、肋弓遮挡。成人肝右叶下缘不超出右肋弓。剑突下约3cm。 右肝借横膈与右侧胸膜腔（膈肋窦）相隔，右肝的顶部被右肺下叶的肺底部遮挡。 左肝大部分被胸骨剑突和胸骨柄、左右肋弓和肋软骨遮挡。整个肝脏表面投影除被肺和胸部骨骼遮挡外，只剩下少数肋间隙和上腹部，即很小范围的胸腹壁软组织作为超声扫查途径。 脏面1、肝的脏面凹凸不平，它与食管、胃、十二指肠、胆囊、小网膜、结肠肝曲、右肾等相接触。2、有“H”形的两条纵沟和一条横沟： 右纵沟：前半部为胆囊窝，后半部为腔静脉窝组成。 左纵沟：前部有肝圆韧带，是脐静脉在出生后闭锁而形成的纤维索。后部为静脉韧带组成。 横沟：连接于两纵沟，为肝门（第一肝门），长约5cm，有门静脉、胆管、肝动脉等通过。 尾状叶：位于右叶后上部（和下腔静脉相邻）。 方叶：位于右后下部。 （三）肝脏的韧带1、肝圆韧带：自脐移行至肝脏脐切迹，经镰状韧带游离缘两层腹膜之间达脐静脉窝，止于门静脉左支的囊部，与静脉韧带相连，是脐静脉在出生后闭塞而成的纤维索。肝圆韧带的前面与腹壁相连。2、静脉韧带：是静脉导管闭塞而形成的纤维索，止于肝左静脉下壁。3、镰状韧带：将肝的膈面分为右大左小两部分，是左叶间裂在肝表面的标志。其下端与脐切迹和肝圆韧带相移行，前缘与腹 前壁和横隔相连接。4、冠状韧带：由肝隔面和脏面被膜返折至横隔而成。5、肝、十二指肠韧带：位于肝横沟与十二指肠第一段之间。左侧接肝胃韧带，右缘游离，后方是网膜孔。两层腹膜之间含有肝固有动脉、门静脉主干、胆总管、淋巴管、神经纤维。6、肝胃韧带：胃小弯与肝脏面的静脉韧带相连接，即小网膜，为薄层腹膜。 （四）肝包膜及肝实质1、肝表面有一层纤维膜称肝包膜，大部分为浆膜覆盖，浆膜下为致密结缔组织，内含丰富的弹力纤维。2、肝实质包括作为肝组织基本结构和功能单位的肝小叶及肝的管道系统（肝动脉、门静、肝静脉、胆管、淋巴）。 肝小叶主要由肝细胞板围绕中央静脉呈辐射状排列。人肝内约有100万个肝小叶 肝