脊灰疫苗衍生病毒(VDPV)循环的处理.ppt

脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）循环的处理 卫生部疾控局现场流行病学案例与分析编委会学习目的 掌握监测系统数据的利用与分析方法 掌握监测系统评价的方法 熟悉已控制或消灭的传染病病例的处理原则 熟悉发生VDPV病例及其循环的处理方法 第一部分：病例的发现与报告 教学建议：讲解10～20分钟，讨论10～20分钟，此案例专业性很强，首先教师向学员介绍背景知识，让学员了解事件的有关基础知识，也可针对这个事件，回答学员提问，或者要求学员课前预习相关知识。 参考答案 按照世界卫生组织的观点，9个碱基发生变异说明该病毒在当地循环已经约1年时间， 发现该例ＶＤＰＶ病例，预示在人群中可能有有其它病例的发生，形成VDPV的循环。 要开展流行病学调查，接种率评价，监测系统评价，病例核实诊断和临床筛查，开展医疗机构病例主动有哪些信誉好的足球投注网站和社区病例有哪些信誉好的足球投注网站，采集相关标本开展实验室检测， 证实ＶＤＰＶ在人群中是否发生了循环，是否存在其他病例，当地的免疫屏障是否能够阻断循环，有无必要时采取控制措施。 参考答案 该例VDPV是脊灰病例吗？如果是，是1例还是多例，并需要对病例进行核实诊断，病例来源是监测系统报告的AFP病例，医院、社区主动有哪些信誉好的足球投注网站发现的AFP病例重新核实诊断。 该地区的监测工作如何，是否敏感，能否把可疑病例全部报告出来？ 该VDPV在人群中发生循环了吗？可以对病例及接触者进行标本采样检测或重新对病例标本进行检测。 该地的接种情况如何？是否能够阻断病毒循环，有必要对常规接种情况进行评价，对接种率进行调查。 有必要采取措施吗？如何采取？ 调查应由流行病学工作人员与临床专家（包括儿科、神经内科等）共同进行。 一、现场基本情况 当地卫生工作状况: WL乡卫生院2003年6月与计生站合并为计生卫生联合服务院，现有职工14人，从事防保、计生、妇幼工作的有6人。 该村有卫生室1个，承担防保任务的村医生1人。常规免疫接种双月进行，每年12月5日和1月5日开展PV强化免疫活动。村卫生室有冷藏包一个，但未使用过，每次取疫苗用一个塑料带提回来。每次疫苗取回后并不按免疫程序要求发放疫苗，发现有使用不完的疫苗丢弃现象。 YS村使用自建自来水，在山上建一蓄水池，蓄水池加盖，通过管道接入家中，使用前不经任何消毒处理。厕所为每户自建，大小便均装在一个大缸内，粪便堆积一段时间后就直接用作农家肥，种植的蔬菜多为自家食用。儿童随地大小便的情况十分普遍，无饭前便后洗手的习惯。 参考答案 该地卫生条件较差，与外界交往频繁，如果该地发生了VDPV循环，其传播可能较为广泛，甚至通过交通工具传播到更大的范围。 该地免疫接种工作难以保证，基础接种率水平可能不足以阻断VDPV循环。 有疫苗丢弃现象，该地卫生状况较差，更容易造成病毒传播，甚至自然界污染范围扩大。 该地冷链设备使用不当，可能存在疫苗失效而影响免疫效果的问题。 接触者便标本采集情况 采集YS村2病例（YWJ，WLY）周围小于5岁儿童大便标本21份，由省CDC脊灰实验室进行病毒分离，阳性物送国家脊灰实验室鉴定。 （结果：YWJ、WLY 21例接触者分离到3例VDPV。其中两儿童为姐弟，父母在YS村煤矿务工，为流动人口，另一儿童为常住人口，3名儿童均未接种过任何疫苗，此次采样前半年未到过外地，家中也无外村人来）。 问题5 病例核实的情况说明什么？是否发生了循环？ 参考答案 病例核实情况表明，2例病例临床诊断均为脊灰病例，实验室检测同为I型VDPV，病例有排毒的可能，由此可以造成人群的循环，而且同村出现2例， 根据脊灰隐性感染率较高的流行病学特点，接触者中标本中发现了VDPV，可能存在一定流行病学联系，人群中可能发生了循环。 如果序列分析进一步证实序列之间有关联的话，则可以判定发生了VDPV循环。 参考答案 参照各国VDPV循环发生的特点，VDPV循环主要发生于OPV接种率较低的地区, OPV在未免疫的人群中长期循环发生变异所至。开展调查的目的是判断疫情的波及范围，包括时间范围和地理范围。 因此，应对OPV接种情况进行调查，对AFP监测系统运转情况进行分析，对报告的病例进行筛查，扩大AFP病例医院和社区的有哪些信誉好的足球投注网站范围。 计划免疫接种卡的管理 问题8：AFP监测系统数据说明什么问题？如何利用？还需要进行哪些调查？ 参考答案 从监测数据看，2004年黔西南州、贞丰县AFP病例报告数量增多，不能排除由于VDPV病例增多所致。 对监测系统分数据质量进行评价与分析非常重要。 应组织临床专家对病例进行筛查，进行临床诊断和鉴别诊断。目的是判定该地的监测系统质量是否达到相关要求，以此判定该地是否存在漏报病例，有利于判定该事件的传播范围和波及的高危人群。 参考答案 经临床专家组检查，黔西南州2004年所报46例病例中，24例排除AFP病例，AFP