主动脉剥离.PDF

主動脈剝離 ⾺偕紀念醫院 ⼼臟⾎管外科 李君儀 醫師 2014.3.2. ⼼⾎管疾病中的兩⼤殺⼿ 急性主動脈剝離 急性⼼肌梗塞 主動脈剝離 ♥  主動脈突然發⽣撕裂 ， 導致⾎液進⼊主動脈壁 內，使內膜和中膜之間 分離的現象、可能由撕 裂處向前或逆⾏性剝離, 造成主動脈管腔的壓迫。 急性主動脈剝離的症狀 ♥  猝死 ♥  35 ~ 60% 休克 ： ♥  胸痛 ♥  10% I 中⾵： 的第型主動 脈剝離 ♥  下半⾝⿇痺 ♥  主動脈瓣閉鎖不全 ： 25% 25% 中度， 重度 ♥  無症狀 典型的急性主動脈剝離表現 ♥ 60歲平時有⾼⾎壓的男性台商 ，在對 岸有過從甚密的⼥性友⼈ ，剛剛和朋 友喝酒 ，過程中接到⽼婆質問的電話 ，情緒頗為激動 ，過程中突然發⽣胸 痛及背痛、冒冷汗 ，隨即暈眩 ，經友 ⼈送到急診 ，發現⾯⾊蒼⽩ ，上肢⾎ 壓180/90 mmHg ，下肢⾎壓100/70 mmHg ，四肢溼冷 ，聽診發現輕微的 舒張期⼼雜⾳ ，頸部聽到收縮期雜⾳ 主動脈剝離的診斷 ♥  X 胸部 光 ♥  ⼼臟超⾳波 ：看是否有剝離的主動脈內膜及 主動脈瓣閉鎖不全 ♥  胸前⼼臟超⾳波 ♥  經⻝道⼼臟超⾳波 ♥  電腦斷層 ： ♥  是否有⾎胸或⼼包膜積⾎ ♥  主動脈剝離的位置及⻑度 ♥  與週邊組織的關係 ♥  主動脈的直徑 主動脈剝離的分類 ♥ DeBakey 分類: ♥  I 第型 ：升主動脈到降主動脈 ♥  II 第 型 ：侷限在升主動脈 ♥  III 第 型 ：侷限在降主動脈 ♥  IIIa 第 型 ：只侷限在胸腔的降主 動脈 ♥  IIIb 第 型 ：由胸腔的降主動脈到 腹部的降主動脈 急性主動脈剝離的⼿術適應症 ♥ 影響到升主動脈 ：緊急⼿術 ♥ 未影響到升主動脈 ：⼀般以藥物控制 ⾎壓 ，若造成以下併發症 ，則需緊急 ⼿術 ♥ 主動脈破裂 ：⾎胸 ♥ 主要動脈分⽀阻塞 ：下半⾝癱瘓 ，肢端 缺氧 ，急性腎衰竭 ，缺⾎性腸道病變 ♥ ⾎壓控制良好仍持續疼痛 急性升主動脈剝離 ♥ 不⼿術的結果 ： ♥ ⼀天內死亡率50% ♥ ⼀週內死亡率75% ♥ ⼀⽉內死亡率90% 升主動脈剝離⼿術 ♥ 升主動脈置換術 ：避免造成升主動脈 相關的併發症 ♥ 升主動脈＋主動脈⼸⼿術 ：包含內膜 的破洞 ，減少腦⾎管繼續剝離的⾵險 ♥ Frozen elephant trunk （冷凍象鼻） ⼿術 ：進⼀步減少降主動脈繼續擴⼤ 的⾵險 ⼤範圍的第⼀型主動脈剝離 ♥ 若僅處理升主動脈和 主動脈⼸ ，偽腔繼續 存在的機會 ♥  69.7% 胸主動脈 ： ♥  91.0% 腹主動脈 ： Frozen Elephant Trunk 冷凍象鼻⼿術 ♥ 治療嚴重的第⼀型主動