药理学（教案）之中枢兴奋药.doc

第十九章 中枢兴奋药 中枢兴奋药 是能提高中枢神经系统机能活动的药物 常用作急救药以兴奋延脑生命中枢,抢救一些危重疾病及中枢抑制 药中毒引起的昏迷和呼吸衰弱. 中枢兴奋药分类 一。 大脑皮层兴奋药 如咖啡因、氯酯醒 主要对大脑皮层有较高的选择性兴奋作用. 二．延脑呼吸中枢兴奋药,如尼可刹米 主要兴奋延脑呼吸中枢和血管运动中枢,常用于呼吸哀竭的急救. 三．脊髓兴奋药 如士的宁、马钱子 可提高脊髓的反射机能,用以解除脊髓反射低落(偏瘫)等症状. 这种分类是相对的,随着药物剂量的提高,不仅作用强度增加,而且对中枢的作用范围也将扩大,中毒剂量时,这些药物均能引起中枢神经系统广泛和强烈兴奋产生惊厥,可分别表现为强直型,阵挛型,癫痫型或混合型惊厥,严重惊厥，随即转入抑制,这种抑制状态不能再用中枢兴奋药等对抗,病人可因中枢抑制而死,因此,使用本类药物时,必须注意掌握适当的剂量. 主要兴奋大脑皮层的药物 咖啡因 特点 1.本品主要兴奋大脑皮层,小剂量可振奋精神,思维敏捷,睡意消失,减轻疲劳,提高工作效率. 2.较大剂量可直接兴奋延脑呼吸中枢的血管运动中枢,使呼吸加深加快,血压升高. 3.中毒剂量时,可兴奋骨髓,产生惊厥. 4.主要用于对抗中枢抑制状态(严重传染病,镇静催眠药过量等),也可治疗偏头痛(与麦角胺(咖啡一样均可收缩脑血管而止痛)配伍). 5.本品不良反应少,毒性低,剂量过大可致惊厥. 哌醋甲酯 利他林 特点 1.本品具有温和的中枢兴奋作用,可改善精神活动,解除抑制及疲劳. 2.可用于轻度抑郁,小儿遗尿症,儿童多动症(该症系脑干网状上行激活系统内NA,DA,5-HT等递质缺乏所致,本品能促进这类递质的释放) 3.治疗量时不良反应少(偶有失眠,心悸,焦虑,厌食,口干) 4.大剂量时,可使血压升高而致眩晕,头痛等,也可致惊厥 5.癫痫,高血压禁用,久用耐受,可抑制儿童生长发育. 匹莫林与利他林作用相似,但维持时间较长,只需一日用药一次. 甲氯芬酯 亦称遗尿丁 氯酯醒 特点 1.本品对受抑制的中枢有温和的兴奋作用,起效慢,经反复用药 2.可促进脑细胞代谢,增加对糖类的利用. 3.主要用于颅脑损伤的昏迷,酒精中毒及中毒性意识障碍,儿童精神迟钝,小儿遗尿等. 4.不良反应少 吡拉西坦 脑复康 特点 1.本品能促进大脑皮层细胞代谢,保护脑缺氧所致的脑损伤.促进儿童大脑及智力的发展. 2.用于脑外伤后遗症,慢性酒精中毒,老年人脑机能不全综合症脑血管意外,儿童行为障碍. 第二节.主要兴奋延脑呼吸中枢的药物 尼可刹米 特点 1.本品能直接兴奋延脑呼吸中枢,可刺激颈动脉体化学感受器,反射性兴奋呼吸中枢,提高呼吸中枢对CO2的敏感性,使呼吸加深加快. 2.作用温和,短暂,安全范围大,不良反应少. 3.用于各种原因引起的呼吸抑制. 4.过量可致血压升高,心律失常,肌震颤等. 二甲弗林 回苏灵 特点 1.直接作用于呼吸中枢,使肺换气量及动脉PO2 ,PCO2 2.作用强于尼可刹米、贝美格,用于中枢性呼吸抑制 3.过量可致惊厥 4.静注应稀释后缓慢注射,并严密观察患者反应. 山梗菜碱 特点 1.本品通过刺激颈动脉体和主动脉化学感受器,反射性兴奋呼吸中枢. 2.作用快,弱,短 3.常用于新生儿窒息,一氧化碳中毒及感染引起的呼吸衰竭 4.本品安全范围大,不易引起惊厥