药理学（教案）之抗慢性心功能不全药.doc

第二十三章 抗慢性心功能不全药 充血性心力衰竭 即慢性心功能不全,多见于长期高血压病、甲亢或瓣膜病,一般都有心脏代偿性扩大和肥大,由于长期心脏负荷过重导致失代偿. 心脏疾病 心外疾病 心肌炎,先天性心脏病 高血压,甲亢 心脏长期负担过重 心脏代偿性工作 收缩力上升,心率上升,心肌肥大 心肌缺血,缺氧 心肌收缩无力 动脉缺血 心室收缩末期压力上升 静脉郁血 耗O2 血管收缩 反射性兴奋交感N 肾素上升RAAS上升 心率 血容量上升 强心甙 强心甙 是一类能选择性作用于心肌,加强心肌收缩力的药物,主要用于治疗充血性心力衰竭(CHF)及某些心律失常[常用的药物有:正性肌力药(强心甙类和非强心甙类如多巴胺等)血管扩张药,血管紧张素转化酶抑制药,钙拮抗药和利尿药等] 来源及化学 强心甙来源于植物如紫花洋地黄和毛花洋地黄,故又称洋地黄类药物,常用的有地高辛和洋地黄毒甙. 延长甙元的作用 增加甙元的水溶性 糖 甙元(具有正性肌力作用) 甾核 内酯环 作用的长短快慢 此环饱和或被打开 取决于甾核上羟 均会减弱或取消甙 基的多少(与脂溶 元作用. 性有关) 药理作用 1.正性肌力作用 特点: ①心肌收缩敏捷有力 收缩期缩短 舒张期相对延长 回心血量上升 利于冠脉血供使心脏充分休息 ②降低衰竭心脏耗氧量:搏击量上升,心室容积缩小,室壁肌张力下降,心率下降. 强心甙正性肌力作用(使耗氧量上升)而使心体积缩小,乃使这部分耗氧量下降,常超过收缩性增加所致的氧耗增加,因此总的氧耗有所降低,故强心甙对衰竭的心脏能在不增加心肌耗氧量的同时,可完成较多的工作量,明显提高心脏的工作效率,是区别于Adr类药物,适用于治疗充血性心衰的重要依据. ③增加衰竭心脏的输出量(但不增加正常人的心输出量) 反射性兴奋交感 心衰收缩无力 动脉缺血 血管收缩 （—） 强心甙 加强心肌收缩力 心输出量上升 BP上升 收缩血管 外周阻力上升 相抵消 对衰竭心脏增强兴奋迷走神经 负性频率作用 2． 意义:①心舒张完全,回心血量上升,利于增加心肌血供 ②心脏充分休息,耗氧量下降. 3.电生理特性的影响 自律性 治疗量 兴奋迷走N 膜对K+通透性上升 自律性下降 K+外流上升 增大 最大舒张电位负值 减少 细胞内缺K+ 中毒量 直接抑制浦氏f膜上Na+-- K+ATP酶 自律性上升