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药理学(教案)之抗高血压药
第二十六章 抗高血压药
抗高血压药又称为降压药,主要能降低动脉血压,用于高血压的治疗。
一、高血压 世界卫生组织建议 血压≥160/95mmHg 为高血压
≤140/90mmHg 正常
160/95≥BP≥140/90mmHg为临界高血压
判定高血压,以舒张压的升高为主要依据,常见症状主要有:
头痛、头晕,眼眩、失眠等。
二、分类型 1原发性 原因不明,称为高血压病,占90%。
2 继发性 由其他疾病引起①慢性肾炎(肾血流长期下降,肾素上升所致)也称为肾性高血压。
②嗜铬细胞瘤
①②称为症状性高血压
三、发病机理 原发性高血压的发病机理尚未阐明。一般认为在各种因素的影响下,血压调节功能失调所致。合理应用抗高血压药物,确能控制血压并减少或防止心、脑、肾等并发症,包括心衰,猝死等。从而降低发病率和死亡率,延长寿命。
正常时,机体通过植物神经系统和肾素一血管紧张素一醛固酮(RAA)系统调节外用阻力,心输出量和血容量,使动脉血压保持在一定的范围内,这种内环境稳定机制参与血压的快速调节与缓慢调节。
因此植物N.S功能紊乱在高血压发病中起关键性作用。而由植物N.S功能紊乱导致的RAA系统的紊乱起着促进和维持血压升高的作用。
外界刺激(长期精神过度紧张等)
大脑皮层功能紊乱
血管运动中枢功能紊乱
外周交感神经兴奋搏 肾近球细胞有小动脉
血压升高 血管收缩 血管紧张素转化酶抑制 肾小球旁细胞
ACEI
水钠潴留 -
ACE 激肽酶Ⅱ 肾素
+ +
醛固酮 血管紧张等Ⅱ 血管紧张等Ⅰ 血管紧张素原
四、分期
第一期(小动脉痉挛期)轻型、舒张压95~100mmHg之间,头痛等
第二期(小动脉硬化期)中型 100~110mmHg还可伴有心脏病
第三期(小动脉病变期)重型 110~120mmHg合并心、脑、肾、小动脉器质性病变。
高血压危象(或高血压脑瘤)
血压骤升至200/120mmHg以上,并使有突然剧烈头痛,恶心,昏迷,内
囊出血,对侧肢体瘫痪。
五、治疗 1 药物治疗 经药物治疗可消除症状,防止病情发展,减少并发症。
2 控制现象 采取低盐,低脂肪饮食。
3 戒烟酒,注意休息。
抗高血压药物的分类
详见P186
常用抗高血压药
主要影响血容量的抗高血压药
利尿药
作用
初期:血容量下降 心输出量下降 血压下降
促进H2O-Na+排出
长期:血管壁细胞内Na+下降 细胞内Ca++下降
使Na+—Ca++交换
血管壁对NA敏感 性下降
诱导动脉壁/产生扩血管物质(激肽,PG等)
肾素上升
临床应用 单独应用治疗轻度高血压
联合应用治疗中、重度高血压(为基础降压药)
不良反应 低血钾、钠、镁、高血脂,增加尿酸及肾素活性,降低耐糖量。
β受体阻断药
心得安
作用 静脉注射普萘洛尔后可使心率减慢,心输出量减少,但反射
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