药理学（教案）之抗高血压药.doc

第二十六章 抗高血压药 抗高血压药又称为降压药，主要能降低动脉血压，用于高血压的治疗。 一、高血压 世界卫生组织建议 血压≥160/95mmHg 为高血压 ≤140/90mmHg 正常 160/95≥BP≥140/90mmHg为临界高血压 判定高血压，以舒张压的升高为主要依据，常见症状主要有： 头痛、头晕，眼眩、失眠等。 二、分类型 1原发性 原因不明，称为高血压病，占90%。 2 继发性 由其他疾病引起①慢性肾炎（肾血流长期下降，肾素上升所致）也称为肾性高血压。 ②嗜铬细胞瘤 ①②称为症状性高血压 三、发病机理 原发性高血压的发病机理尚未阐明。一般认为在各种因素的影响下，血压调节功能失调所致。合理应用抗高血压药物，确能控制血压并减少或防止心、脑、肾等并发症，包括心衰，猝死等。从而降低发病率和死亡率，延长寿命。 正常时，机体通过植物神经系统和肾素一血管紧张素一醛固酮（RAA）系统调节外用阻力，心输出量和血容量，使动脉血压保持在一定的范围内，这种内环境稳定机制参与血压的快速调节与缓慢调节。 因此植物N.S功能紊乱在高血压发病中起关键性作用。而由植物N.S功能紊乱导致的RAA系统的紊乱起着促进和维持血压升高的作用。 外界刺激（长期精神过度紧张等） 大脑皮层功能紊乱 血管运动中枢功能紊乱 外周交感神经兴奋搏 肾近球细胞有小动脉 血压升高 血管收缩 血管紧张素转化酶抑制 肾小球旁细胞 ACEI 水钠潴留 - ACE 激肽酶Ⅱ 肾素 + + 醛固酮 血管紧张等Ⅱ 血管紧张等Ⅰ 血管紧张素原 四、分期 第一期（小动脉痉挛期）轻型、舒张压95~100mmHg之间，头痛等 第二期（小动脉硬化期）中型 100~110mmHg还可伴有心脏病 第三期（小动脉病变期）重型 110~120mmHg合并心、脑、肾、小动脉器质性病变。 高血压危象（或高血压脑瘤） 血压骤升至200/120mmHg以上，并使有突然剧烈头痛，恶心，昏迷，内 囊出血，对侧肢体瘫痪。 五、治疗 1 药物治疗 经药物治疗可消除症状，防止病情发展，减少并发症。 2 控制现象 采取低盐，低脂肪饮食。 3 戒烟酒，注意休息。 抗高血压药物的分类 详见P186 常用抗高血压药 主要影响血容量的抗高血压药 利尿药 作用 初期：血容量下降 心输出量下降 血压下降 促进H2O-Na+排出 长期：血管壁细胞内Na+下降 细胞内Ca++下降 使Na+—Ca++交换 血管壁对NA敏感 性下降 诱导动脉壁/产生扩血管物质（激肽，PG等） 肾素上升 临床应用 单独应用治疗轻度高血压 联合应用治疗中、重度高血压（为基础降压药） 不良反应 低血钾、钠、镁、高血脂，增加尿酸及肾素活性，降低耐糖量。 β受体阻断药 心得安 作用 静脉注射普萘洛尔后可使心率减慢，心输出量减少，但反射