劳工退休金月退休金申请书及收据.PDF

勞 保 老 年 勞工退休金月退休金申請書及收據 非 給付申請書 限提繳年資滿 15年且年滿60歲以上勞工本人申請 受理 - -42- 號 （填表前請詳閱背面說明） 年 月 日申請 編號 國民身 出 生 姓 名 民國 年 月 日 分證統 年月日 一編號 通訊住 址 ： - 電 話 ： 行動電話 ： 本人已瞭解勞工退休金條例之相關規定請領月退休金 。並知悉因提繳時差尚未提繳入專戶之金額 已， 先併入本金計算月 退休金核發金額 。如屆期仍 未繳入專戶之金額 由， 繼續發給之月退休金額中沖還 。 ＊簽 章 ： □匯入申請人在郵局之帳戶 局號 ： — 帳號 ： — ※ 郵政儲金簿局號或帳號(均含檢號)不足七位者 ，請在左邊補零 。 □匯入申請人在金融機構之帳戶 金融機構名稱 ： 銀行 分行 核 總代號 分支代號 分行別 、科目 、編號 、檢查號碼等 發 帳號 方 式 （ 請 ※ 金融機構存簿之總代號 、分支代號及帳號 ，請分別由左至右填寫完整 ，位數不足者 ，不須補零 。 勾 選 浮貼處 一 項 ＊為正確、迅速匯入申請人帳戶 請，提供金融機構或郵局存簿封面影本. ＊