同名半盲.PDF

Homonymous Hemianopia 同名半盲 あなたの主治医はあなたが同名半盲であると考えます。この徴候はあなたのそれぞれ の目の視界の半分が欠けているものです。この障害の原因は目ではなく脳にあるのです。 解剖 多くの人々は、体の右半分の動きを左の脳が、左半分の動きは右の脳が司っていると いうことを知っています。同様に左の脳は両目の右側の視覚情報を受け取り、右の脳は 両目の左側の情報を受け取っているのです。 同名半盲は人が右か左の半側しか見えない状態を言い、二つの目のそれぞれの半側か ら送られる視覚情報シグナルを受け取る脳の障害で生じます。一つの目からの視覚情報 は視神経が頭蓋内に入ると分割され、結果として左半分の脳障害では二つの目に映った 右半分の視野障害を引き起こし、また右半分の脳障害では両目の左側視野障害を引き起 こします。 症状 同名半盲患者の持つ感覚を説明するのはなかなか困難です。右同名半盲患者は、しば しば右目に問題があるような気になるのですが、片目ずつ調べると右側が見えないこと に気づきます。また同名半盲患者は、時々視野障害側の物にぶつかったりします。道路 を渡る時などは半盲側の車がみえないのでとても危険です。さらに車を運転している時 などは、特に半盲側に車線変更する際後続の車が見えないのでとても危険です。机やテ ーブルの上にある対象物は半盲側に置いてあると気づかず、お皿に盛ってある料理の半 分を気付かずに食べ残すことさえあります。 同名半盲患者がどのように見えるのか を描出する試みは、風景画を描かせると わかります。すると右絵にありますよう に全体の風景の左半分しか描きません。 しかしこれは同名半盲が作り出した視覚 感覚を正当に評価してはいないのです。 患者は半側が見えずそのために暗い領域 として描いているわけで、要するに患者 にとっては、見えない半側の世界は単に 存在しないのです。例えば、次に挙げる Silence of the Lambs の一文を見てくだ さい。最初に書いてあるのが本当の一文 で、次に挙げるのが右同名半盲患者の見 た一文です。 同名半盲患者が見えるものを正しく評 価しようとするには、体をまっすぐにし 頭を左右に振って物を見ることです。さ あ、次に後ろ向きで歩いてみてください。 あなたが後ろ向きで歩いている左側 （す なわち前方）の世界しか見えないでしょ う。不慣れな環境であなたは右側の物に 突き当たるのではと予期するはずです。 1 Homonymous Hemianopia 読書は同名半盲患者にとって、独特な困難性をもつ作業になります。左同名半盲の場 合、一行読み終わり次の行の最初に視線を移す時、行を読み間違います。また読書の時、 人は無意識に文字と文字、あるいは一団の単語から次の単語へ視線を微細な動きでずら しています。右同名半盲があると、左から右に文字を読む場合この微細な動きができず、 その結果読む時間が長くなりいらいらが募ってきます。 同名半盲では、視力は通常1.0 まであり、真中の視野は見えるのですが、側方の視野 欠損が唯一の視覚障害となります。 最後に幻視は同名半盲患者ではよく見られ、特に脳卒中のような急性発症の場合に起 こりやすいといわれています。この幻視は光や幾何学的模様のような 「形の無い」場合 と、認識できる物体という意味での「形のある」場合があります。時々、正常な視野側 にある物体が視野欠損側に鏡のイメージのように見えることがあります。例えば、テー ブルの上のお皿に向かって正常側の腕を伸ばすと、患者は視野欠損側からも腕が伸びて 見えるかもしれません。この現象を話すことを患者は結構嫌がりますが、家族や主治医 は診断評価のためにも正確に聴取するべきでしょう。幻聴とは異なり、このような幻視 は精神的な問題ではなく視覚中枢障害の結果からくるものです。脳卒中の場合、幻覚は 一過性に出現し2,3 週間後には消失しますが、持続する場合は症状をさらに注意深くみ て精査が必要になってくるかもしれません。 徴候 視機能に関わる一通りの検査がなされ、その中で同名半盲は視野検査で臨床診断され ます。視野検査では、患者は目の前の指標を見続け、上下左右から光のスポットが見え たら反応するように指示されます。印刷された検査結果は、視野の感度として表示され ます。図に正常な視野、