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葉克膜 (ECMO) 台大醫院 外科加護病房 柯文哲醫師 大綱 • ECMO簡介 • ECMO在台灣之興起 • ECMO在台灣之現況 • ECMO在醫療上之特色及引發之問題 extracorporeal membrane oxygenation 體外膜氧合器 (ECMO) 葉克膜 (葉醫師) Extracorporeal Life Support 體外維生系統 (ECLS) CPB ECMO  prolonged partial cardiopulmonary bypass Up to several weeks The patient’s heart lungs must work. ECMO • Short-term cardiopulmonary support • Buy time to decide the next step – Recovery – Transplantation – long-term device (ventricular assist device) – Operation (CABG, pulmonary embolectomy,..) – Give-up ECMO Mode • VV - ECMO • VA - ECMO ECMO 之臨床用途 • 機械性循環支持: – 開心手術後 心因性休克 – 過渡至心臟移植 (ECMOVADHTx) – 猛爆性心肌炎 – 心肌梗塞並心因性休克(ECPR) – 任何原因之心臟休克 • 取代傳統之體外循環 (cardiopulmonary bypass): – 肺臟移植 – 手術中之心肺支持 – 無心跳器官捐贈 – 肺栓塞之急救 – 氣道外傷 (手術) – 低體溫 • 呼吸支持 – 氣喘 – 急性呼吸窘迫症 – 新生兒肺部疾病 ECMO事實之真相 • 2 ~ 2.5 L/min oxygenated blood flow • 心肺之支持 • Indication: – 增加2L/min blood flow可存活者 • Contraindication: –增加2L/min blood flow也無法存活者 • That’s all. NTUH ECMO patient number 200 150 台大醫院 100 50 0 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 Taiwan ECMO patient number 1200 台灣 1000 800 600 400 200 0 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 ECMO patient