内科学诊断学重点心电图快速识图.pptVIP

正常心电图 右心房肥大 P波尖而高耸，其振幅≥0．25mV，以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出，又称“肺型P波”。 Ⅱ、Ⅲ、aVF的P波振幅≥2.5小格 左心房肥大 Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL导联P波增宽，其时限≥0．12s，P波常呈双峰型，两峰间距≥0．04s，以Ⅰ、Ⅱ、aVL导联明显，又称“二尖瓣型P波” Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL的P波时限≥3小格 双缝间距≥1小格 双心房肥大 左心室肥大 胸导：RV52.5mV; RV5+SV14.0mV (女3.5mV) 肢导：RⅠ1.5mV; RaVL1.2mV; RaVF2.0mV; RⅠ+S Ⅲ 2.5mV; 胸导：RV55大格; RV5+SV18大格 (女7大格) 肢导：RⅠ3大格; RaVL2大格2小格; RaVF4大格; RⅠ+SⅢ 5大格 右心室肥大 V５导联R／S≤1或S波比正常加深；aVR导联以R波为主，R／q或R／S≥1 广泛前壁心肌梗死 面向坏死区的导联出现异常Q波(时间≥0．04，，振幅≥1／4R)或者呈QS波； 面向损伤心肌的导联出现ST段抬高； 通常缺血最早出现于心内膜下肌层，使对向缺血区的导联出现T波高而直立。若缺血发生在心外膜下肌层，则面向缺血区的导联出现T波倒置； 窦性心动过速 心电图符合窦性心律特征，成人窦性心律的频率超过100次／分钟 窦性心动过缓 成人窦性心律的频率低于60次／分钟。 房早 房性期前收缩的P波提前发生，与窦性P波形态各异。 房颤 ①P波消失，代以频率350—600次/分的f波 ②心室率极不规则 ③QRS波群形态通常正常，心室率过快可发生室内差异性传导 治疗：抗凝治疗（口服华法林）；转复并维持窦性心律（胺碘酮、电复率）；控制心室率（β受体拮抗剂，静注西地兰） 阵发性室上性心动过速 连续快速、规则的QRS波群，其形态和时限均正常； 心率为150-250次/分 治疗：刺激迷走神经（颈动脉按摩）；腺苷（首选）与钙通道阻滞剂 室早 提前发生的QRS波群，时限通常超过0．12s、宽大畸形，ST段与T波的方向与QRS波群主波方向相反。 治疗：β受体拮抗剂 QRS时限＞3小格 室速 ①3个或以上的室性期前收缩连续出现； ②QRS波群形态畸形，时限超过0．12s；ST-T波方向与QRS波群主波方向相反； ③心室率通常为100～250次／分钟；心律规则，但亦可略不规则； ④心房独立活动与QRS波群无固定关系，形成房室分离；偶而个别或所有心室激动逆传夺获心房； ⑤通常发作突然开始； QRS时限＞3小格 室颤 心室颤动的波形、振幅与频率均极不规则，无法识别QRS波群、ST段与T波。 心室颤动波振幅细小(0．2mv)，预示患者存活机会微小 F波振幅＜2小格 一度房室传导阻滞 PR间期超过0.20秒 PR间期＞1大格，QRS时限＞3小格 二度Ⅰ型房室传导阻滞 ①PR间期进行性延长、直至一个P波受阻不能下传心室。 ②相邻RR间期进行性缩短，直至一个P波不能下传心室。 ③包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍。 QRS时限＜3小格 二度Ⅱ型房室传导阻滞 心房冲动传导突然阻滞，但PR间期恒定不变。 三度房室传导阻滞 ①心房与心室活动各自独立、互不相关； ②心房率快于心室率，心房冲动来自窦房结或异位心房节律(房性心动过速、扑动或颤动) 右束支阻滞 QRS时限达0.12s或以上。V1导联呈rsR，R波粗钝。V5、V6导联呈qRS，S波宽阔。T波与QRS主波方向相反 不完全性右束支阻滞的图形与上述相似，但QRS时限小于0.12s。 PR间期4-5小格，QRS时限＞3小格 QRS时限＜3小格