急慢性肾炎(第八版内科学).pptVIP

左：正常， 右： E内皮 M系膜细胞 D上皮下驼峰状电子致密物沉积 急性肾炎见中性粒细胞浸润 IgG粗大颗粒状沿毛细血管壁沉积 上皮下驼峰状电子致密物（D）沉积 临床表现 1. 儿童多见，男女 2. 有前驱感染史（于发病前1～3W，平均10天） 3. 尿异常 血尿（40%肉眼血尿），蛋白尿、白细胞、上皮细胞、管型 4. 水肿 （下行性） 5. 高血压 占80%，少数—高血压脑病、心衰 6. 肾功能异常 :一过性，1-2周后尿量增加 7. 免疫学异常 ASO↑，C3 ↓ （8W内恢复），冷球蛋白（＋） 诊断标准 1. 链球菌感染后1-3W血尿、蛋白尿、水肿、高血压、一过性肾功能↓ 2. C3 ↓ （8W内恢复） 3. 多于1～2M内全面好转 4. 病理为毛细血管内增生性肾小球肾炎 治 疗 1. 一般治疗：卧床、饮食 2. 治疗感染灶，清除病灶 3. 对症治疗：利尿剂、透析、降压 4. 一般不主张用激素和细胞毒药物 治疗药物的选用及不良反应 1、水肿：轻中度水肿无需治疗 明显水肿；利尿剂---呋塞米：低钾血症 2、降压治疗：利尿剂 钙通道阻滞剂、ACEI、ARB等：高钾、咳嗽 3、高血压脑病：硝普钠、镇静剂---地西泮 4、急性左心衰：减少容量---利尿等。 急、慢性肾小球肾炎 肾小球疾病分类 定义： 病因 ：原发性、继发性、遗传性 临床分型 病理分型 概 述 临床分型 急性肾小球肾炎 AGN acute glomerulonephritis 急进性肾炎 RPGN rapidly progressive glomerulonephritis 慢性肾炎 CGN chronic glomerulonephritis 隐匿型肾炎 latent glomerulonephritis 肾病综合征 NS nephrotic syndrome 原发性肾小球疾病的病理分型 一、轻微病变性肾小球肾炎 minimal change glomerulonephritis 二、局灶性节段性病变 focal segmental lesions 三、弥漫性肾小球肾炎 diffuse glomerulonephritis 膜性肾病 MN membranous nephropathy 增生性肾炎 proliferative glomerulonephritis 硬化性肾小球肾炎 sclerosing glomerulonephritis 四、未分类的肾小球肾炎 unclassified glomerulonephritis 发病机制---1.循环免疫复合物沉积 发病机制--2.原位免疫复合物形成 电子致密物沉积部位 a上皮下 b基底膜内 c内皮下 d系膜区 细胞免疫 炎症细胞与炎症介质 凝血与纤溶性肾损害 非免疫机制的作用： 蛋白尿；高脂血症；高血压等 临床表现（clinical feature） 浮肿（眼睑、四肢） 血尿（肉眼、镜下） 蛋白尿 高血压 肾功能衰竭（后出现 消化道症状、贫血 等） 蛋白尿： 正常滤过小于2～4万Da蛋白质通过 150mg/d ---蛋白尿 3.5g/d-----大量蛋白尿 肾小球滤过膜：毛细血管内皮细胞、基底膜、脏层上皮细胞（足细胞） 分子屏障：肾小球滤过屏障 电荷屏障：1上皮细胞 2基底膜 3内皮细胞 4被滤过物质 　 血尿 RBC大于等于3个/HP即为镜下血尿，1ml/L即为肉眼血尿。单纯或伴蛋白尿、管型尿 　　血尿来源：相差显微镜检查；尿红细胞容积分布曲线 水肿 edema 肾病性水肿：低蛋白血症 肾炎性水肿：“球-管平衡”和肾小球滤过分数下降，导致水钠潴留 高血压 hypertension 肾血管性、肾实质性 容量依赖型、肾素依赖型 CRF患者90%出现高血压 原因： ①钠、水潴留 ②肾素分泌增多：肾实质缺血刺激…… ③肾实质损害后肾内降压物质分泌减少（激肽等） 肾功能损害： 急性及慢性肾功能衰竭 肾病综合征 肾炎综合征 无症状性尿异常 急性肾衰竭和急进性肾衰竭综合征 慢性肾衰竭综合征 肾脏疾病常见综合征 肾脏疾病的诊断 根据患者的病史、症状及体征，并辅以实验室检查和特殊检查，作出正确诊断 病因诊断 部位诊断