HPV、TCT筛查结合阴道镜下定位活检对筛查宫颈癌及癌前病变作用分析.doc

HPV、TCT筛查结合阴道镜下定位活检对筛查宫颈癌及癌前病变作用分析 　　[摘要]目的 探讨高危型人乳头瘤病毒（HR-HPV）、液基细胞学（TCT）检测结合阴道镜下定位活检筛查宫颈癌及癌前病变的应用价值。方法 入选我院妇科门诊2016年1～10月收治的女性患者500例，均行HR-HPV、TCT检测；对HR-HPV阳性、TCT≥ASCUS及高度怀疑宫颈病变的患者在阴道镜检查下行肉眼醋酸（VIA）和卢戈氏碘液（VILI）检查，并予以定位活检。结果 本研究病理结果显示CINⅡ阴性者215例，CINⅡ阳性者83例，HR-HPV检出率71.8%，TCT阳性率82.6%，VIA阳性率63.1%，VILI阳性率53.4%，各种筛查方式相比较，差异具有统计学意义（P 　　3讨论 宫颈癌是临床妇科中常见的恶性肿瘤，其发病率位于女性肿瘤的第二位，是威胁妇女健康和生命的元凶。临床研究表明，13种高危型HPV病毒亚型是引发宫颈癌的最直接因素，普遍认为早婚、早育、多产和性生活紊乱的发病率最高。经临床观察表明，宫颈癌癌前病变发展为宫颈癌需要约10年时间，故该病是可预防和治愈的。但宫颈癌早期无明显症状，中晚期会出现阴道异常流血，患者就诊时机较晚，导致临床治愈率较低，生存期较短。因此，早期筛查、及时诊断和综合治疗具有重要的临床意义。宫颈细胞学检查是临床筛查宫颈癌的主要方式，但传统的宫颈巴氏涂片检测敏感度较低，假阴性较高，已被TCT检测所替代。有研究显示，宫颈癌及癌前病变的发生与HR-HPV持续感染密切相关，故临床筛查宫颈癌主要依靠HPV检测 本研究探讨HPV、TCT筛查结合阴道镜下定位活检对筛查宫颈癌及癌前病变的诊断价值，研究发现：TCT作为临床新的脱落细胞制片技术，在提高低度病变检出率方面起到了重要的临床意义。但临床TCT检测仍然存在着一定的漏诊率，故临床应用时还需配合HPV检测；当检测呈阳性患者，还需病理学检测并密切随访，以便进一步确诊。检测呈阴性患者则可直接于阴道镜下活检。本次研究中的漏诊病例可能是病灶移行于刮取范围之外，未能取样到异常细胞有关 HR-HPV检测在临床筛查宫颈癌中作用同样重要。目前，HC2技术是唯一获得美国FDA许可的HPV检测方法，其能一次性准确的检测出18种HPV，而引发宫颈癌的最直接因素是其中的13种高危型HPV病毒亚型。这种检测系统避免了客观因素的干扰，有效的降低临床CINⅢ和宫颈癌的漏诊率，且操作简单。阴道镜作为内窥镜，可直接观察宫颈上皮和血管的细微变化，并在可疑区进行定位活检，便于临床诊断和治疗；VIA和VILI是宫颈癌的基本筛查方法，其敏感度低于TCT和HPV，但其简单、价廉，容易掌握，逐渐被发展中国家所广泛接受。本次研究中采用改良后的Reid评分法、醋酸与复方碘溶液，评估所得图像的四个特征（颜色、血管、边界、碘试验），筛查宫颈癌较为准确，效价比较高，且易被广大女性所接受。大量研究表明，临床初步筛查手段以HPV检测为主，在一定范围内缩小了高风险群体，并为临床进一步指导治疗提供良好基础。TCT和HPV联合筛查宫颈癌及癌前病变，且检测呈阳性者行阴道镜下定位活检，可使临床宫颈病变的筛查率、确诊率显著提高，可有效预防宫颈癌的发生，并提高宫颈癌患者预后，在一定程度上达到了早期诊断和早期治疗的目标 本研究中结果显示：符合要求的298例患者中CINⅡ阴性者215例，CINⅡ阳性者83例，HR-HPV检出率71.8%，TCT阳性率82.6%，VIA阳性率63.1%，VILI阳性率53.4%，各种筛查方式相比较，差异具有统计学意义（P 1