PDCA循环在全院复用器械基数管理中应用.doc

PDCA循环在全院复用器械基数管理中应用 　　【摘要】 目的 探讨PDCA循环在全院复用器械基数管理中的应用。方法 2014年7月～2015年6月实行PDCA循环法管理复用器械包前各科室复用器械包基数4658件作为对照组；2015年7月～2016年 6月实行PDCA循环法管理后复用器械包基数6819件作为观察组， 并对本院复用器械包基数管理中存在问题， 以及实行PDCA循环后对复用手术器械的管理效果进行分析。结果 观察组盘点各科基数符合率为97.65%， 高于对照组的88.64%， 差异有统计学意义（P95%；由CSSD牵头制定全院器械管理制度， 建立制定管理制度及器械使用后的处理流程， 规范交接流程。护理部组织培训、公布及实施。各临床科室护士长负责基数的日常管理、CSSD定期核查各临床科室基数、护理部不定期抽查 1. 2. 2 执行阶段 1. 2. 2. 1 完善管理制度、流程 ①制定CSSD手术器械的入库、出库流程和管理办法， 严格控制手术器械出库管理；②制定无菌包下送交接流程；临床科室无菌物品的存放和管理要求；手术器械的使用与处理要求；器械的回收、报损流程；器械遗失报告流程、科室器械包基数管理制度等； ③建立洗衣房拣出器械交接管理规定； ④制定复用器械管理相关奖惩制度：细化操作细则、明确了责任主体、区别CSSD及临床科室的责任；同时制定相应的奖励及处罚机制， 各项指标直接纳入护士长月绩效考核。以上制度和流程形成整套管理方案， 护理部审核后， 下发到各科室组织学习并落实 1. 2. 2. 2 落实三级质控， 加强基数管理 临床科室落实复用器械与CSSD下收下送员严格交接签字；临床科室班班交接、周清点、月盘点， 每月由科室物资管理员盘点及护长核对， 将电子盘点单上传OA公共文件柜；由CSSD护士长每月核对上传盘点数据， 发现异常及时与科室护长沟通， 并在表格上备注。每季度CSSD护士长及1名护士对全院科室基数进行盘点， 盘点结果上报护理部， 并全院公示；护理部不定期抽查与督导；对临床科室存在的问题， 及时反馈， 限期整改 1. 2. 2. 3 优化手术器械使用后处理流程 修订手术器械使用后处理流程指引并下发临床科室组织学习， 要求科室使用人?T知晓普通污染器械、特殊感染器械使用后处理方法；落实手术器械、布料、医疗废物分类放置， 手术器械预处理时再次清点核对器械；发现手术器械丢失， 可能遗失原因如开包就少、混入锐器盒、夹入布料、丢进医疗垃圾袋、放到别处、被人拿走等， 及时查找， 未找到上报科室护长并记录。本科将2014年7月～2015年6月夹进布料的器械名称、类型、数量分布情况做了详细分析， 对夹入布料的前3类器械如卵圆钳、布巾钳、组织钳， 制定该类器械使用后详细使用操作指引 1. 2. 2. 4 优化用后器械交接流程 重点部门如门诊手术室、产房、门诊妇科人流室、整形门诊手术室等使用后器械， 实行分类分框密闭放置， 双人当面在污染区清点， 发现器械误差及时沟通解决；回收申请的物品名称、数量和回收实物相符 1. 2. 3 检查阶段 督导检查是对计划实施的一个评定， 只有不断地督导检查才能保证措施的有效落实[2]。科室每个月大盘点、消供每季度核查；护理部不定期抽查与督导。护理部每季度质量分析会汇报复用手术器械管理质量问题 1. 2. 4 处理阶段 通过对检查结果及数据资料分析汇总器械基数盘点合格率、器械遗失夹入布料发生率， 找出盘点合格最低科室和夹入布料最多的器械， 针对性制定整改措施， 持续质量改进。处理阶段是PDCA 循环的关键阶段， 是对这一个循环经验教训的总结， 有效的措施形成制度、规范， 有利于全院复用器械管理质量的不断持续改进。 　　1. 3 观察指标 每日监控记录洗衣房拣出夹入布料的器械名称、数量、布料来源科室等， 洗衣房人员与CSSD人员交接签字为准。CSSD每季度现场查对复用器械包名称、数量， 实物比基数增加或减少的包数为不符合件数 1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P 1