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个体化护理干预在老年脑卒中患者中应用 　　[摘要] 目的 评价个性化护理干预对老年脑卒中患者应用的效果。 方法 将2013年1～12月入住老年神经科的脑卒中患者作为对照组（212例）进行回顾，将2014年1～12月入住老年神经科的脑卒中患者作为观察组（393例），采用个性化护理干预对观察组进行干预。 结果 对照组有9例发生卒中相关性肺炎（stroke associated pneumonia，SAP），发生率为4.24%；观察组有6例发生SAP，发生率为1.53%，两组SAP发生率，经比较差异有统计学意义（P 　　1.2 研究方法 回顾对照组患者资料，发现病区对脑卒中老年患者在进行个性化护理干预之前，对此类患者的护理措施均按照常规护理进行；观察组患者，责任护士在评估、计划、实施等环节中遵循PDCA原则，根据患者的具体情况进行动态的评估并调整护理措施，即运用个性化护理的模式，针对不同患者的症状进行个性干预 1.3 个性化干预措施 1.3.1 预防误吸 （1）做好吞咽筛查及吞咽障碍训练 采用洼田氏饮水试验[6]评估患者的吞咽功能，?Τ醪缴覆槌龃嬖谕萄收习?的患者，清醒、饮水试验2分者，指导其正确进食；对意识模糊、饮水试验≤2分者，给予留置胃管鼻饲饮食。（2）恢复期患者在康复师指导下进行早期吞咽康复训练[7]：①颊肌训练：指导患者做吸吮、鼓腮动作，维持5 s，再做将口腔内空气快速地在左右面颊转移（类似漱口）的动作，重复8～10次，以训练颊部肌肉和口轮匝肌；②下颌运动训练：患者将口张开至最大程度，维持5 s，然后放松，反复10次左右，再将下颌向左右两边移动，每边维持5 s后放松，反复10次左右；③舌肌训练：护理人员指导患者进行舌部的伸缩、左右摆动以及舌背抬高等运动，利用压舌板进行阻力运动；④屏气发声训练：示意患者尽力吸气，然后屏气1～2 s，接着尽力发出“哈”、“卡”等声音；⑤空吞咽训练：使用冰冻后的棉棒反复刺激患者软腭、舌根、咽后壁等部位，并示意其做吞咽动作，以刺激咽反射。预防误吸锻炼：每天训练3～4次，在餐前进行，训练后直到通过饮水测试，才能经口进食 1.3.2 体位管理 病情允许时，患者床头抬高30°～45°，同时根据病情变换体位，每2 h翻身1次，患者取半侧卧位或半卧位，尤其是患者进食后1 h内 1.3.3 鼻饲护理 鼻饲前检查胃内有无潴留，患者胃潴留量大于150 mL或出现呕吐反流，要暂停鼻饲饮食，必要时给予胃动力药；避免在鼻饲时或鼻饲后马上吸痰，以防止呕吐和误吸 1.3.4 呼吸道管理 （1）有效清理呼吸道 对清醒患者，指导其掌握有效咳嗽的方法，使其自主咳嗽排出痰液。（2）气道湿化：①护理人员鼓励并督导清醒患者少量多次饮水，每天约1500～2000 mL；②吞咽障碍患者从胃管补充，以补充体内丢失的水份；③气管切开/气管插管患者，严格管理气道湿化，用0.45%的生理盐水经加温器加温，通过微量泵持续滴入气道，每小时3～5 mL；或采用0.45%生理盐水20 mL+α糜蛋白酶5 mg，痰多粘稠者加沐舒坦15～30 mg进行雾化吸入，每天2次，雾化后立即进行叩背排痰 1.3.5 口腔护理 保持患者口腔清洁，根据口腔pH值选用适宜的口腔护理剂 1.3.6 加强营养支持 根据患者体质个性化给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，以提高患者机体免疫力，加快机体康复 1.4 观察指标 两组患者的SAP发生率、住院天数 1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差表示，比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，频数分布进行描述性统计，P0.05），见表1 2.2两组患者SAP发生率比较 对照组患者SAP发生9例，发生率4.24%；观察组患者SAP发生6例，发生率1.53%，两组发生率经比较，差异有统计学意义（χ2=4.209，P=0.04） 2.3 两组患者住院天数比较 2013年老年脑卒中患者平均住院天数（13.98±2.47）d；2014年老年脑卒中患者平均住院天数（11.46±1.24）d，两组患者住院天数差异有统计学意义（t=6.654，P 　　综上所述，在临床护理工作中，通过护士对患者进行动态的评估，根据评估情况积极给予个体化护理干预，对预防SAP的发生有着积极的影响作用，可降低SAP发生率，降低患者的住院天数，加快病床周转，减轻患者经济负担，值得在临床上进行推广应用 [参考文献] [1] 郭国际. 实用神经系统疾病诊断与治疗[M]. 北京：中国医药科技出版社，2006：580-603. [2] 司冬梅，钱晓路. 压疮患者及家属居家主要照顾行为及影响因素调查[J]. 中华护理杂志，2011，46（