乌司他丁联合痰热清治疗重症肺炎临床疗效.docVIP

乌司他丁联合痰热清治疗重症肺炎临床疗效 　　[摘要] 目的 探?乌司他丁联合痰热清治疗重症肺炎的临床疗效。方法 将2011年11月～2015年12月在开平市中心医院急诊科住院的68例重症肺炎患者随机分为3组，分别为常规治疗组（吸氧、必要时机械通气、抗感染、化痰、止咳、平喘、改善循环、营养支持、指导功能锻炼、指导饮食等对症支持治疗，n=21）、痰热清组（常规治疗+痰热清注射液20mL加入生理盐水250mL静脉滴注，qd，n=23）和联合组（常规治疗+痰热清注射液20mL加入生理盐水250mL静脉滴注，qd + 注射用乌司他丁20万单位加入生理盐水500mL静脉滴注，q12h，乌司他丁连续使用1周后停用，n=24），各组均连续治疗至患者出院（治疗疗程一般14d），比较治疗前后临床症状、白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）、呼吸频率（RR）、氧分压（PaO2）、氧饱和度（SatO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）、死亡病例、平均住院天数。结果 各组治疗后临床症状较治疗前均有所改善，联合组较其他两组改善更为明显（P 　　重症肺炎（severe pneumonia，SP）是由肺组织（细支气管、肺泡、间质）炎症引起的全身炎症反应综合征，是急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征最重要诱发因素，可引起器官功能障碍甚至危及生命，文献报道病死率达30%～50%[1]。目前认为除病原微生物对肺组织的直接侵犯外，受侵袭机体持续释放TNF-ix、IL-1、IL-6、IL-8、内皮素、组胺等炎性递质诱发产生的免疫炎性瀑布式级联反应是导致肺实质或间质弥漫性炎症及多器官功能障碍综合征的重要病理生理机制[2]。乌司他丁是从人尿液中提取而制成的糖蛋白，对人体多种水解酶具有抑制作用，同时还能稳定细胞膜和溶酶体膜，抑制炎 性介质的过度释放，有效减少损伤因子对机体的损伤。痰热清注射液具有清热解毒、抑菌、抗炎、清除自由基、增强机体免疫功能的作用。基于此，本研究旨在探讨常规抗感染治疗外，辅以乌司他丁联合痰热清治疗重症肺炎的临床疗效，并报道如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 1.1.1 入选标准 （1）对选取2011年11月～2015年12月在开平市中心医院急诊科住院的重症肺炎患者；（2）所有患者诊断均符合美国感染疾病协会/美国胸科学协会2007年联合制定重症肺炎的相关标准；（3）年龄50～70岁。排除标准：肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎、中重度肺动脉高压等 1.1.2 心功能分级及急性肺损伤定义 心功能分级（采用美国纽约心脏病学会（NYHA）1928年提出的一项分级方案）按活动能力分级。Ⅰ级：患者患有心脏病但体力活动不受限制。平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状。Ⅱ级（轻度心衰）：体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，一般的活动可出现上述症状，休息后很快缓解。Ⅲ级（中度心衰）：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于平时一般的活动即引起上述症状，休息较长时间后方可缓解。Ⅳ级（重度心衰）：不能从事任何体力活动。休息时亦有心衰的症状，体力活动后加重。急性肺损伤（acute lung injury，ALI）是各种直接和间接致伤因素导致的肺泡上皮细胞及毛细血管内皮细胞损伤，造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全。随机选符合标准病例中的68例，将其随机分为常规治疗组、痰热清组和联合组（本试验随机分组经过医院伦理委员会支持），三组年龄、性别构成、体重指数（BMI）、 吸烟指数、心功能分级等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性，见表1 1.2 方法 1.2.1 重?Y肺炎诊断标准 符合美国感染疾病协会/美国胸科学协会2007年联合制定的相关标准。主要标准：（1）需要有创机械通气；（2）感染性休克需要血管收缩剂治疗。次要标准有：（1）呼吸频率≥ 30次/min；（2）氧合指数（PaO2/FiO2）≤250；（3）多肺叶浸润；（4）意识障碍/定向障碍；（5）氮质血症（BUN≥7mmol/L）；（6）白细胞（WBC）减少（ 　　3 讨论 重症肺炎引发全身性炎症反应的主要病理生理基础是以白细胞介素（interleukin，IL）6、IL-8、肿瘤坏死因子-α（tumornecrosis factor-α，TNF-α）等细胞因子?榇?表的多种炎性介质的生成及由此产生的瀑布式级联反应[4]。早期的全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）反应是指各种感染或非感染性的因素作用于机体引起各种炎症介质过量释放和炎症细胞过度激活而产生的一种病理生理状态。调控机体的免疫反应，及时有