体重指数对择期腹腔镜胆囊切除术围术期患者体温影响.docVIP

体重指数对择期腹腔镜胆囊切除术围术期患者体温影响 　　[摘要] 目的 探?体重指数（BMI）对择期腹腔镜胆囊切除术围术期患者体温的影响。 方法 选取2014年3月～2016年5月内蒙古医科大学附属医院手术科室100例术前无用药史的行择期腹腔镜胆囊切除术围术期患者为研究对象，依据BMI指数分为4组，即组Ⅰ（n=25）：BMI 0.05）。与组Ⅰ患者比较，组Ⅲ及组Ⅳ患者出现血管收缩时间更晚，且阈值更高，差异有统计学意义（P 0.05）. And then compared to group Ⅰ， group Ⅲ and group Ⅳ patients presented the later vasoconstriction， higher vasoconstriction threshold， with statistically significant differences （P 　　[Key words] Anesthesia； Body mass index； Body temperature 人体的中心体温是由位于下丘脑前区的温度调节系统控制的，保证每日体温变化幅度不超过0.2℃偏差。若温度调节系统失调，则会导致机体新陈代谢紊乱甚至死亡[1-2]。既往研究表明，轻度体温降低会使术中及术后患者并发心脏疾病及外科伤口感染概率增大3倍，延长住院时间20%，显著增加术中血液流失及输血事件[3-7]。临床实践中，导致术中及术后患者体温降低的因素除了麻醉药物的影响外，还有术中患者血管舒张情况、手术操作室的低温环境、低温液体处理外科手术区域的污渍、静脉注射冷的液体及输血等[8]。但鲜有关于体重指数（body mass index，BMI）对于术中患者体温影响的报道。为此，本研究将探讨BMI对行择期腹腔镜胆囊切除术围术期患者体温的影响，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2014年3月～2016年5月内蒙古医科大学附属医院（以下简称“我院”）手术科室100例术前无用药史的行择期腹腔镜胆囊切除术围术期患者为研究对象。其中，男41例，女59例；年龄为27～52岁，平均（40.37±9.67）岁；美国麻醉师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）评分范围为0.92～1.86分，平均（1.43±0.51）分。所有患者手术均于9∶00～13∶00完成，手术时间为59～86 min，平均（71.84±15.13）min。纳入标准：①有症状或者无症状但有合并症以及容易引起胆囊癌变的胆囊疾病；②知情且同意接受择期腹腔镜腹部手术患者；③术前1个月内无服用影响体温调节的药物（β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等）记录；④有完整的身高、体重记录。排除标准：①伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻醉、气腹和手术者；②伴凝血功能障碍者；③出现严重并发症的急性胆囊炎或者伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺炎者；④严重肝硬化伴门静脉高压者；⑤中、后期妊娠者；⑥伴有腹腔感染、腹膜炎者以及上腹部手术史者；⑦伴有糖尿病、甲状腺功能紊乱疾病、帕金森疾病者；⑧手术时间短于60 min或者长于180 min的患者。实验所有内容经我院伦理道德委员会批准实施 1.2 实验分组 依据公式：BMI=体重（kg）/身高（m）2，计算受试者BMI。依据计算结果，将100例患者分为四组，即组Ⅰ（n=25）：BMI 0.05），具有可比性。见表1 2.2 各组患者不同时间点鼓膜温度变化情况 与组Ⅰ患者的鼓膜温度相比，组Ⅱ患者在诱导麻醉后5、10、15、20、45、55、60 min时增高，组Ⅲ患者在诱导麻醉后5、10、15、20、40、45、50、55、60 min时增高，组Ⅳ患者在诱导麻醉后5、10、15、20、25、30、45、50、55、60 min时增高，差异均有统计学意义（均P 0.05）。见表3～4 2.4 各组患者出现血管收缩温度阈值的时间变化情况 与组Ⅰ患者比较，组Ⅲ及组Ⅳ患者出现血管收缩时间更晚，且阈值更高，差异有统计学意义（P 25%与BFP 　　本研究结果未发现各组患者MST及MBT的变化差异。可能原因为BMI较高患者患者腹部较多的脂肪组织阻碍热量散失从而发挥维持体温正常的作用。Savastano等[20]曾对13例BMI为18～25 kg/m2的患者开展BMI与区域性体温相关性研究，结果表明，BMI较高患者具有较低的腹部皮肤温度及较高的手指温度，且BMI较高患者与区域性体温在休息及应激时具有相关性，但未发现不同BMI患者间的中心体温差异。这可能与较多的脂肪组织能够重新引起皮肤血流进行有效分流，从而有利于保持皮肤表面温度恒定有关[21-22] 综上所述，