全麻联合腹横肌平面阻滞对剖宫产产妇泌乳素及术后镇痛影响.docVIP

全麻联合腹横肌平面阻滞对剖宫产产妇泌乳素及术后镇痛影响 　　【摘要】 目的：观察探讨超声引导下给予腹横肌平面阻滞对行剖宫产分娩的产妇泌乳素水平和术后镇痛效果的影响。方法：选取98例行剖宫产分娩的产妇，其中单纯给予术后静脉自控镇痛者共有46例，将其记为对照组；给予超声引导下TAPB联合术后静脉自控镇痛者共有52例，将其记为联合组。统计并对比两组术后不同时刻血清泌乳素水平、镇痛泵药物用量和按压次数，记录并对比两组术后不良反应发生情况，包括恶心、呕吐、头晕、头痛等。结果：联合组术后12、24、48 h血清泌乳素水平均远高于对照组（P0.05） 纳入标准：符合剖宫产手术分娩指征[3]，自身有强烈的剖宫产手术分娩意愿，年龄20～38岁，对手术和麻醉风险、注意事项详细了解后签订同意??并积极配合检查和干预 排除标准：存在严重的妊娠合并症，如重度肝内胆汁淤积症者，存在传染性疾病或严重全身性感染、发热，尚未得到理想控制着，存在严重脏器功能疾患者，存在沟通障碍或精神疾病类型者，拒绝签署剖宫产手术同意书或依从性较差者[4] 1.2 方法 所有产妇术前均禁饮禁食8 h以上，入室后选择上肢前臂浅静脉开放静脉通路，给予心电监护仪以便对产妇心电图ECG、血氧饱和度SpO2、脉搏HR和血压NIBP进行常规动态监测。麻醉方式均为喉罩或者气管内插管全身麻醉。外科医生常规消毒铺巾后才实施麻醉诱导，均采用血浆靶控输注（广西威利方舟TCIⅢ双通道靶控输注泵）方式：丙泊酚血浆靶浓度（北京费森尤斯卡比医药有限公司，国药准字2.5～3.0 μg/ml，瑞芬太尼血浆靶浓度（宜昌人福药业，国药准字4～6 ng/ml， 苯磺酸顺阿曲库铵（浙江仙琚制药股份，国药准字0.2 mg/kg，待患者入睡后开始进行切皮，常规行剖宫产分娩手术；快速顺式诱导4 min后置入喉罩或气管导管。5～10 min后顺利将胎儿取出，胎儿娩出后给予缩宫素10 U静脉缓慢滴注，同时静脉给予咪唑安定（江苏恩华药业股份，国药准字2 mg、芬太尼（宜昌人福药业，国药准字0.1 mg，手术结束后，所有产妇都连接镇痛泵并给予PCIA。PCIA配方为芬太尼1.0 mg加生理盐水稀释至100 ml，药物浓度10 μg/ml，参数设置背景输注速度2 ml/h，单次按压剂量0.5 ml，锁定时间15 min。待产妇清醒且生命体征相关指标稳定后将其送至病房休养，若新生儿出现异常，应当将其送至新生儿科给予对症治疗和照护，若新生儿状况良好，则安排母婴同床，鼓励产妇与新生儿的早期接触和交流 对照组单纯给予患者静脉自控镇痛（PCIA） 联合组在对照组基础上给予超声引导下TAPB镇痛，在切口缝合后、产妇意识尚未恢复之前行超声引导下行双侧TAPB，具体操作方法为：患者取仰卧位，将超声探头置于腹壁髂嵴与肋缘之间，方向与腋前线相互垂直，所用入路方式为腋中线入路，由浅入深依次为皮下脂肪、腹外斜肌、腹内斜肌及腹横肌准确识别后采用平面内进针，需要确保将进针点针尖的位置在腹内斜肌和腹横肌间隙，回抽无血无气后推2～4 ml生理盐水出现腹内斜肌和腹横肌筋膜分离开则表示进针效果满意，确定进针效果满意后注入30 ml浓度为0.33%的罗哌卡因（AstraZeneca公司，进口药品注册证号。同样方法进行对侧TAPB操作 1.3 观察指标 两组术后不同时刻血清泌乳素水平，分别于术后即刻及术后12、24、48 h对两组产妇血清泌乳素水平采用电化学发光法进行检测。对比两组镇痛泵药物用量和按压次数。统计并对比两组术后不良反应发生情况，包括恶心、呕吐、头晕、头痛等。 　　1.4 统计学处理 所得数据采用统计学软件SPSS 19.0处理。不同时刻血清泌乳素水平采用重复测量方差分析，镇痛泵药物用量和按压次数采用t检验，不良反应发生情况采用字2检验。P0.05），联合组术后12、24、48 h血清泌乳素水平均远高于对照组（P 1