11例新生儿、婴儿脊膜膨出症的手术治疗.pdfVIP

实用临床医学2007年第8卷第l2期 PracticalClinical Medicine，2007，Vol 8，No12 · 89 · 11例新生儿、婴儿脊膜膨出症的手术治疗 祝笑敏 ，付志勇 ，江梦武 (1．景德镇市急救中心外科；2．景德镇市妇幼保健院小儿外科，江西景德镇 333000) 摘要：目的：探讨婴儿脊膜膨出手术治疗的效果。方法：对 11例新生儿、婴儿脊膜膨出的手术疗效及术后随访结果 进行回顾性分析。结果：11例经随访最长5年，最短3个月，无一例并发脑脊液漏和肢体功能障碍(术前1例右下 肢瘫痪除外)。术前 1例合并有大小便失禁，术后均有一定改善。1例右下肢瘫痪无改善。结论：新生儿、婴儿脊膜 膨出症，早期手术治疗可提高治愈率，减少手术前后并发症，避免复发，提高患儿生存质量。 关键词：新生儿；婴儿；脊膜膨出症；先天性；外科手术 中图分类号：R722．19 文献标识码：A 文章编号：1009—8194(2007)12—0089—02 脊膜膨出症是小儿常见的神经系统先天畸形， 3 讨论 如不及时治疗，随着年龄增大，椎管的生长速度比脊 髓快，使脊髓上移，脊神经和脊髓因粘连牵拉在骨缺 3．1 诊断 损、囊膜处导致下肢瘫痪，大小便失禁等症状，以致 CT、MRI有助于本病的诊断 ]，CT或MRI能 于造成终身残疾[1]，严重影响患者的生活质量。本 清楚地显示脊髓的位置、形态、增粗的终丝、硬膜囊 症发病率在新生儿中占1／lo ooo[2]。本院自1995 的形态和脊柱裂等复杂性畸形，可以发现所有的栓 年1月～2006年 12月共收治并手术治疗新生儿、 系问题，并几乎均能找到原因，从而可以排除脊髓膨 婴儿脊膜膨出症ll例，报告如下。 出等。因此，作者认为术前行CT或MRI检查意义 重大，如有条件均应进行此项检查。脊膜膨出是较 1 资料与方法 轻的脊柱裂畸形，属先天性疾病，此症多发生在脊椎 背侧中线部位，以腰骶段最常见，少数发生在颈段或 1．1 一般资料 胸段，手术治疗效果较好，术后并发症也远较脊髓脊 本组ll例，男8例，女3例，年龄8 d～6个月。 膜膨出少。李贵斌等[4 认为有轻度的下肢瘫痪及大 新生儿9例，婴儿2例。发生于颈段1例，胸段1 小便失禁者，应早期手术。因此，对脊膜膨出的患儿 例，腰段7例，骶尾部2例；囊性9例，实质性2例； 应积极行手术治疗。 合并大小便失禁1例；右下肢瘫痪1例；6例曾行 3．2 手术适应证及禁忌证 CT检查，5例行MRI检查。 适应证：脊柱各段的脊膜膨出均可接受手术，下 1．2 手术方法 肢完全瘫痪者无手术适应证，只能切除局部包块，对 全部采用全麻、俯卧位，头低10。～15。，以避免 下肢机能恢复无帮助。禁忌证：全身情况差不能耐 脑脊液大量流失；根据肿物大小、形状及部位等情 受手术者；严重脑积水，智力发育不良者；出生时有 况，沿肿物边沿做梭形横切口，对有皮肤缺损者尽可 严重的大脑损伤、颅内出血、头颅畸形者等。 能多的保留切口皮肤，以减少切口缝合时的张力。 3．3 手术治疗 切口下缘尽量远离肛门，切开皮肤、皮下、腰背筋膜